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食道癌会传染吗?食管癌营养治疗原则

2018-04-09 来源:玉医一院心胸外、心胸外科   标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:消化道功能正常者,以胃肠道管饲补充为主,可选择大分子聚合物肠内营养制剂或消化肠内营养制剂;胃肠功能部分丧失者,用胃肠造口/加部分肠外营养;
在免疫逃逸阶段,肿瘤细胞可以通过分泌细胞因子或聚集抑制性免疫细胞形成肿瘤细胞生长的微环境,干扰和阻止机体免疫系统对肿瘤细胞增殖的监控。在这些抑制性细胞或因子中PD-1/PD-L1(PD-L2)通路最为引人注目。PD-1/PD-L1通路是在肿瘤微环境中通过诱导已活化的T细胞凋亡来达到免疫耐受效果。PD-1主要表达在肿瘤浸润淋巴细胞、B细胞、自然杀伤细胞以及树突状细胞表面,而PD-L1则广泛表达于上皮细胞、造血细胞及肿瘤细胞中,两者的结合可使得已活化的T细胞转变为无反应型T细胞,通过体内试验我们也发现肿瘤细胞的PD-L1高表达可促使识别肿瘤特异性抗原的T细胞大量凋亡。这与另一免疫检查点CTLA-4作用机制不同,CTLA-4通过与第二共刺激因子CD28的拮抗作用来使T细胞的活化受到抑制,而PD-1/PD-L1通路则作用于已活化T细胞的杀伤阶段,这也为后文中两者联合治疗提供了理论基础。近年来,大量的临床前试验(动物试验或细胞学试验)均证实通过截断PD-1/PD-L1通路可抑制消化道肿瘤的生长,这使得我们对于PD-1/PD-L1抑制剂在消化道肿瘤中的应用充满期待。

食管癌营养治疗原则
 
(1)基于纠正或改善患者营养状况,提高机体抗肿瘤治疗耐受力的目的;
 
(2)消化道功能正常者,以胃肠道管饲补充为主,可选择大分子聚合物肠内营养制剂或消化肠内营养制剂;胃肠功能部分丧失者,用胃肠造口/加部分肠外营养;
 
(3)胃肠功能丧失者,首选肠外营养;昏迷或不能进食者可用管饲或部分肠外营养。胃肠道功能恢复良好时,尽可能采用经肠营养,并鼓励经口进食。
 
(4)对每一例肿瘤病人都应定期作营养评价,以便及早发现营养问题;对出现的营养问题及早处理远比出现营养不良后再行纠正更为有效。
 
(5)对做抗肿瘤治疗的病人,在治疗前、治疗中和治疗后必须强调营养评价和营养治疗。
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