肺结核和肺癌并存问题不容忽视！

2018-04-07 来源：嘉兴市第一医院、肿瘤治疗专家标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：随着结核病化疗的进展，结核患者寿命延长、老年肺结核增多，而肺癌发病率亦呈上升趋势，两病并存机会增多，所以肺结核与肺癌之间的关系也日益受到人们的重视和警惕。

肺结核与肺癌并存诊治

定义

肺结核和肺癌并存是指先后在病人同侧肺或不同侧肺内出现病变，经痰结核菌检查和病理学检查确诊为肺结核和肺癌，两种病同时存在(concomitant或concurrent或coexistent)的疾病，其中结核病可以是活动型肺结核，也可以是不活动肺结核。

近几十年来，随着结核病化疗的进展，结核患者寿命延长、老年肺结核增多，而肺癌发病率亦呈上升趋势，两病并存机会增多，所以肺结核与肺癌之间的关系也日益受到人们的重视和警惕。

发病机制

早在1810年Bayle曾有关于肺结核合并肺癌的记载，其后Rokintansky提出肺结核很少合并肺癌的说法。近几十年随着肺结核患者和肺结核死亡的高龄化，两者的合并在世界各地屡有报道，因而引起肺结核合并肺癌是否偶合的争论。我国于1965年1开始陆续有报道肺结核合并肺癌的病例及有关的研究。

（一）肺结核和肺癌并发的特点：

1.概况：

肺结核并发肺癌较少，临床病例不足1%，尸检病例约2%左右，但是肺结核病人发生肺癌率较健康人群发生肺癌高7%～30%；而肺癌并发肺结核较多，临床病例约10%～15%，尸检病例则高达30%左右，肺癌病人发生活动性肺结核率较健康人群高约25%左右，如1973年2莫斯科市对81350名居民拍胸片检查，40岁以上男性，原有肺结核者，发生肺癌的比无肺结核者高4倍；日本资料肺结核并发肺癌为0.09%～0.9%，肺癌并发肺结核为7.2%；中国于氏报道3肺结核病人发生肺癌的危险度为健康人群的2.5倍以上；李氏报道4肺结核并发肺癌为2.2%；不少文献资料说明，肺结核并发肺癌与肺癌并发肺结核，都呈现逐年增多趋势，很值得大家警惕和重视。肺癌和肺结核并存发病性别和年龄也有所不同：IIoJIetaeBcⅡ所报道肺结核与肺癌并存的患者中，男性占89.8%，50岁以上者占84.6%，说明两病并存男性明显多于女性，年龄以50岁以上为最多。发病部位以同侧同一肺叶多见，对侧肺不同肺叶少见。肺癌与肺结核并存常见的病理类型是鳞癌，未分化癌，腺癌，支气管肺泡癌等，鳞癌居多，小细胞肺癌少见。肺结核与肺癌并存早期很难发现，有78%病例先患肺结核5—20年以上，发现肺结核并发肺癌时，肺癌多在后期，尤其中心型肺癌更是如此。肺结核并发肺癌而又能早期确诊的仅占28.9%，其余约有25%经3～6个月，30%经6～12个月，14.8%经1-2年2.6%经2年或2年以上才得以确诊，其确诊成功率只有25.5%，经尸检才获确诊者占18.8%。这些都说明，在肺结核并发肺癌的早期诊断较困难。

（二）肺结核与肺癌并发原因

肺结核并发肺癌与肺癌并发肺结核虽逐年增多的趋势，一致认为与以下原因有关：

1.结核病回升，老年结核相对较多人类结核病流行中儿童与青年结核病下降快，老年结核病下降慢，结果在年龄段构成比中，老年结核病相对较多，即所谓的结核病向老年人推移。人类寿命延长，人口老龄化逐渐增多，老年结核病人也随之增多。年龄与免疫功能成反比，年龄越大免疫功能越低，老年人结核病越多。结核病化疗的进展与完善，死亡的少，未治愈的结核病人延长寿命也能进入老年期，这些因素都导致老年结核相对较多。

2.肺癌逐年急剧增多从20世纪20年代至今，全球肺癌的发病率与死亡率均呈逐年急剧上升趋势，目前世界各地区与国家统计报告肺癌的发病顺位，均居所有恶性肿瘤的前三位，多数已居第一或第二位。

3.老年肺结核与肺癌的好发年龄互相偶合肺结核向老年推移，老年是肺癌的好发年龄，部分肺结核与肺癌的发病年龄互相偶合。

由于老年肺结核相对较多，肺癌又逐年急剧增加，肺结核与肺癌的发病年龄相互偶合，导致肺结核并发肺癌与肺癌并发肺结核逐年增多。