胎儿胸腔积液
胎儿胸腔积液（FHT）是指胎儿胸膜腔内液体积聚过多。其特点是积液多为乳糜液，大部分为单侧胸腔积液，右侧多于左侧。发生率1：10000活产。
病因：凡淋巴液产生过多，或回流受阻均可造成过多液体积聚在胎儿胸腔内，形成胸腔积液。
分类：可分为乳糜性的原发性胸腔积液及全身液体潴留所致的继发性胸腔积液。
原发性胸腔积液
最常见原因为先天性乳糜胸，多为单侧，双侧少见。是由于淋巴管形成障碍或其完整性受损而引起，主要有胸导管
发育异常如闭锁、瘘管、缺如等。
继发性胸腔积液
多为免疫性或一些非免疫性疾病所导致的胎儿水肿的症状之一，多为双侧性。
免疫性的疾病主要为Rh、ABO母儿血型不和、
地中海贫血等。导致胎儿溶血、贫血，
心功能衰竭，进而出现胎儿水肿综合征，表现出胎儿胸腔积液。
非免疫性疾病发生的病因较多，包括：①先天性肺囊性腺样畸形、肺隔离症等；②合并其他畸形的胎儿染色体异常：包括21-三体综合征、Turner’s综合征等；③甲状腺因素；④心脏畸形；⑤胎儿宫内感染等。
超声表现：
1胸腔内见片状无回声区，大量时肺相对较小，呈强回声与纵隔相连，周围为胸水包绕。
2单侧大量积液，心脏纵隔可产生移位。
3胎儿胸水的主要超声表现是胎儿胸腔内探及片状无回声区，其外形轮廓正好与胸腔、纵隔及肺表面轮廓相吻合。大量胸腔积液时，肺相对较小，呈较高回声与纵隔相连，实时超声可显示肺“浸泡”于胸水中。
4单侧大量胸腔积液，可产生占位效应，出现心脏及纵隔移位，移向对侧，使圆弧形膈顶变为扁平甚至反向，肺明显受压变小
5继发于胎儿水肿的胸腔积液，多为双侧，胸腔积液量两侧大体相等，很少纵隔移位。此时应注意观察皮肤水肿及腹水情况。
6由于单侧胸腔积液可能就是21三体的主要表现。因此单侧胸腔积液常是进行染色体核型分析的指征。双侧胸腔积液常伴有其他的畸形，因此只要超声探测到胸水就要行全面的、详细的胎儿结构检查，排除伴发的胎儿畸形。
胎儿胸腔积液超声表现为胎儿胸腔内可探及环状或条状无回声区，其外形轮廓与胸腔及肺表面轮廓吻合，并且在跳动心脏周边亦为无回声区，典型者常为新月形改变；若胎儿为单侧且大量胸腔积液，产生占位效应，可导致心脏被移至对侧，而肺脏因受压而变小；若为继发于胎儿水肿胸腔积液，可多为双侧；
超声表现为胎儿胸腔内单侧或双侧无回声区。双侧胸水者两侧积液量可不一致。
多数胸水出现在妊娠19周后，胸水量随孕周增加而增加，少数可逐步减少或消失。
单侧大量胸腔积液可有占位效应，出现心脏及纵膈移位，肺脏常被压缩变小。
胸水若影响了胎儿的静脉回流或压迫了胎儿食管，声像图上可表现出胎儿水肿、腹水和羊水过多。
若胸水由
肿瘤、肺分离等引起，或合并其他畸形或染色体畸形，则可能见到相应的异常改变。
鉴别诊断
原发和继发的鉴别：原发单侧多见，无胎儿水肿，常有纵隔移位，不伴其他畸形。继发双侧多见，对称，常有胎儿水肿及其他浆膜腔积液，且严重程度相似，多伴其他畸形。
少量胸腔积液需与心包积液鉴别：心包积液仅在心脏周围，肺叶不会出现在液体中。
预后
预后取决于积液量的多少及导致胸水的原因，总的围生期死亡率约50%。
如果胎儿存在下列因素则提示预后不良，围产儿死亡率升高：
1单纯胸腔积液进一步发展为水肿胎儿，死亡率超过50%；
2肺发育不良；
4存在心脏结构上的畸形；
5胸腔穿刺后复查超声胎肺未膨胀或膨胀小于相应孕周正常范围，说明胎肺存在不可逆的损伤或存在肺发育不良。
6双侧胸水，不自然消失，并发水肿、早产者预后差，水肿是预后最差的指标。
胸水发生早，且呈进行性增多者，预后差。
7当胸水合并其他畸形如染色体畸形，心脏畸形者，预后差。
8单侧胸水无其他明显的合并畸形者预后较好。可采取宫内穿刺抽吸，胸水羊膜腔分流等方法治疗。
9数乳糜胸可以自然消失，预后良好；若为双侧大量同时并发水肿胸腔积液者，早产则预后不良，其中水肿为胎儿预后不良的指标；若胸腔积液伴有其他器官畸形者，则预后差；
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