漏斗胸的正确诊断及诊疗 NUSS手术后为什么会有胸腔积液？

　　漏斗胸的正确诊断及诊疗

　　1：漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断：

　　多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。

　　2：根据漏斗胸胸骨凹陷的位置：

　　根据漏斗胸胸骨凹陷的位置可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型不对称凹陷以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现，贺延儒等将漏斗胸分为4种类型：广泛型、普通型、局限型、混合型或不规则型。并将漏斗胸患儿常见的两肩前倾后背呈弓状、前胸下陷以及腹部隆起等表现称之为"漏斗胸体征"。

　　3：临床上有很多方法确定漏斗胸的程度：

　　漏斗指数（FI）是判断畸形程度的方法之一。其分析方法是：重度：FI＞0.3；中度：0.3＞FI＞0.2；轻度FI＜0.2。

　　临床诊断常有X线和CT：X线剖位胸片可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱间的距离缩短。CT图象凹陷更为确切清晰。漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。

　　4：漏斗胸腔积液量法：

　　患者仰卧位，在漏斗胸凹陷部注温水，然后用注射器抽出积水测量水量，这也是判断漏斗胸程度的一种方法，须考虑年龄、体重和身高的因素重度患者的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥法测量，道理相同。

　　NUSS手术后为什么会有胸腔积液？

　　NUSS手术是治疗漏斗胸的标准手术，这种手术是采用特制的钢板将凹陷的胸壁撑起，以完成塑形的目的。大量临床实践证明，NUSS手术是一种安全实用的矫形手术。但是，临床中也发现，这种手术并非十全十美，除了手术本身一些不完美的因素外，手术尚可能出现一系列的并发症。术后胸腔积液就是这些并发症中的一种。

　　正常情况下，人的胸腔内几乎是没有液体的，一旦有了多余的液体，便形成了所谓的胸腔积液。

　　在病理情况下，很多因素可以导致胸腔积液。液体的来源有如下几种可能：其一，血液。当胸腔内的血管受到损伤时，血液可能流入胸腔从而形成积液，此时的积液被称为血胸；其二，普通的渗液。人的胸膜有强大的分泌功能，当胸膜受到刺激时，可渗出大量液体而形成胸腔积液；其三，乳糜液。胸腔内壁有大量的淋巴管和微小的乳糜管，纵隔内尚有流通乳糜液的胸导管。当这些结构受到损伤后，乳糜液可能进入胸腔而形成胸腔积液；其四，来自肺内的液体。当肺部存在病灶且包含有大量液体时，病灶可能破入胸腔而形成积液；其五，来自外部的液体。一些胸部手术结束后，医生通常会对胸腔进行冲洗。如果冲洗的液体没有完全吸引干净的话，可以使液体存留而形成胸腔积液。

　　NUSS手术后，胸腔内一般不会有积液存留。积液一旦出现，主要有两种可能，一个是出血，一个是钢板对胸膜的刺激。出血的情况多发生在术后早期，如果出血量较大，病人会表现出循环功能的异常，其征象很容易被医生发现。这种情况多需要特殊处理才能控制。而如果出血量较小，病人不会表现出任何不适，出血多会自行结束，不可能引起严重后果。

　　在NUSS手术中，钢板与胸膜直接接触，而钢板对人体来说是异物，这使得胸膜可能受到刺激而产生积液。不过这样的情况并不经常发生，即使真的发生，积液量也不会太大，因此一般不会出现大量的积液。

　　胸腔积液的存在，会因为占据了呼吸的有效空间而引起症状。不过主观的症状并不会轻易出现，只有当积液达到一定程度后才会有不适。因此，少量的积液是无需处理的。只有当积液量较大时才需要进行干预。

　　NUSS手术后出现少量的胸腔积液并不可怕。只要不超过100毫升，胸膜会慢慢将积液吸收。如果积液过多，患者出现不适，可以考虑做特殊的处理。但这样的情况并不多见，很少有需要做抽吸或者引流的患者。

　　由此可以看出，NUSS手术后，胸腔内有少量积液是无害的，患者千万不要过分紧张。如果有一点积液就一定要进行处理的话，患者会为此付出巨大的代价。

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