胸腔积液临床表现
摘要:纤维素性胸膜炎的患者可听到胸膜摩擦音或触及胸膜摩擦感。中、大量积液时,可见患侧呼吸运动受限,呼吸浅快,肋间隙丰满,气管向健侧移位,患侧语音震颤减弱或消失,积液区上方呼吸音增强,有时可听到支气管呼吸音。
1.症状
(1)胸闷和呼吸困难积液较少(少于300ml)时症状多不明显,但急性
胸膜炎早期积液量少时,可有明显的胸痛,于吸气时加重,患者喜患侧,当积液增多时胸膜脏层和壁层分开,胸痛可减轻或消失。中、大量胸腔积液(大于500ml)时,可出现气短、胸闷、心悸,呼吸困难,甚至端坐呼吸并伴有发绀。
(2)原发病症状如结核病所致胸腔积液者可有低热、乏力、消耗等结核中毒症状;心力衰竭患者有心功能不全的症状;肺炎相关性胸腔积液和脓血常有发热和
咳嗽咳
痰;肝脓肿者有肝区疼痛。
2.体征
纤维素性胸膜炎的患者可听到胸膜摩擦音或触及胸膜摩擦感。中、大量积液时,可见患侧呼吸运动受限,呼吸浅快,肋间隙丰满,气管向健侧移位,患侧语音震颤减弱或消失,积液区上方呼吸音增强,有时可听到支气管呼吸音。
胸腔积液检查
1.影像学检查
(1)胸片和胸部CT一般积液量在200ml左右即可见到肋膈角变钝。包裹性积液局限于一处,不随体位改变而变动。胸部CT在显示积液的同时,还能显示肺内、纵隔和胸膜病变的情况,能提示积液的病因。
(2)胸部超声在胸膜脏层和壁层之间出现可随呼吸而改变的无回声区,是胸腔积液超声检查特征。胸部超声检查可估计积液量的多少,还可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断,有助于胸腔穿刺抽液。
2.胸腔穿刺抽液检查
(1)外观。
(2)比重、黏蛋白定性、蛋白质含量和细胞数检查。
(3)葡萄糖和pH值:测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。
(4)酶:如
乳酸脱氢酶、淀粉酶、腺苷脱氨酶等酶活性的测定,用于区分漏出液和渗出液,或鉴别恶性胸腔积液和结核性胸腔积液。
(5)脂类:积液中脂质的测定有助于鉴别乳糜胸和假性乳糜胸。
(6)
胆红素:测定胸腔积液和血清胆红素的比值(大于0.6)有助于渗出液的诊断。
(7)病原体:胸液涂片查找细菌及培养,有助于病原诊断。
3.经皮胸膜活检
在B超或CT引导下进行经皮胸膜活检,对积液的病因诊断有重要意义。
4.胸腔镜或开胸活检
对上述检查不能确诊者,必要时可经胸腔镜或开胸直视下活检,是诊治胸腔积液最直接准确的方法。
胸腔积液诊断
首先根据临床症状、体征及影像学检查,确定是否存在胸腔积液。然后鉴定胸腔积液的性质,即区别漏出液和渗出液。最后根据伴随症状、各项检查结果和漏出液或渗出液所涉及的病因范围,进一步寻找证据,明确病因。