13例原发性胸腔积液胎儿产前治疗的临床分析

2018-03-20 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：13例PFHT胎儿中，积液自行吸收或保持稳定者2例（2/13），积液进展者11例（11/13）。期待治疗6例（2例因积液进展选择终止妊娠，2例胎死宫内，2例足月分娩）

通过比较不同的产前治疗方法对原发性胸腔积液（PFHT）胎儿存活率的影响，以期优化产前对PFHT胎儿的临床管理措施。

方法

收集2009年7月至2015年12月在暨南大学附属第一医院就诊、产前诊断为PFHT的胎儿13例，分别进行产前期待治疗、胸腔穿刺抽液术（TC）、胸腔羊膜腔分流术（TAS）后，比较不同产前治疗方法的新生儿存活率。

结果

13例PFHT胎儿中，积液自行吸收或保持稳定者2例（2/13），积液进展者11例（11/13）。期待治疗6例（2例因积液进展选择终止妊娠，2例胎死宫内，2例足月分娩），新生儿存活率为2/6；TC治疗6例（2例足月分娩，2例早产，2例积液进展终止妊娠），新生儿存活率为4/6；TC+TAS治疗1例（足月分娩），新生儿存活率为1/1；产前宫内干预后总的新生儿存活率为5/7。

结论

PFTH的临床表现复杂多样，积液多随孕周进展，预后难以预测，实施宫内干预可提高新生儿的存活率。

讨论

一、胎儿胸腔积液的病因

PFHT又称先天性乳糜胸，胎儿多为单侧（以右侧多见，可能与胸导管的解剖位置有关）发病，也可发生于双侧，发病率为1/15000～1/10000[5]，常见病因为淋巴系统发育异常，如缺乏整合素α-9β-1[6]。本研究提示，胎儿PFHT多发生于孕晚期，与文献报道的结果[7]一致。

SFHT常为免疫性或非免疫性胎儿水肿的表现之一，积液常为双侧，常合并有腹水、心包积液、水肿、羊水过多等。胎儿结构异常、免疫性和（或）非免疫性水肿、恶性肿瘤、肺部及纵隔病变（如肺囊腺瘤、隔离肺、纵隔畸胎瘤、膈疝）、心脏畸形、染色体异常（5%～10%只表现为单独的胸腔积液）、病毒感染及多种综合征等都可以引起SFHT，一般发病时间早（孕早期）、预后差。有少部分病例应用现有的医学检查技术无法查出其原因，即原因不明的胎儿胸腔积液。

二、胎儿胸腔积液的产前诊断与鉴别诊断

很多因素均可导致胎儿胸腔积液，PFHT是其中1种可能性诊断。一旦发现胎儿胸腔积液，需仔细、全面地对胎儿及孕妇进行检查，正确鉴别PFHT和SFHT对判断胎儿是否需要行宫内治疗及胎儿预

后非常重要。

1.影像学检查：

超声检查是胎儿胸腔积液产前诊断的重要手段之一。随着超声诊断技术的进步，胎儿胸腔积液能在更早的孕周被发现并诊断[8-9]。超声检查表现为胎儿单侧或双侧胸腔内无回声暗

区，单侧或双侧肺组织常被积液压迫缩小，严重时导致肺发育不良、若胸腔纵隔受压移位则会导致羊水增多，如胎儿心脏受压移位则会导致心脏发育异常、甚至出现心功能衰竭及胎儿水肿。因此，超声检查除判断胎儿胸腔积液的严重程度外，还应仔细检查是否合并其他畸形；心、肺及纵隔等器官畸形，常因胸腔积液压迫，较难准确诊断，多数需进行胸腔穿刺术抽出胸腔积液，尽量让受压器官恢复原位以便于明确诊断和鉴别诊断。

2.针对胸腔积液的检查：

胎儿SFHT出现孕周早、双侧多见、进展迅速、不能自行缓解或消失，且常常合并其他器官畸形；而PFHT多出现在孕晚期，常常单侧尤以右侧多见，多数不合并其他器官畸形，部分轻度PFHT可以自行缓解或消失。SFHT的胸腔积液多为渗出液或漏出液，而PFHT胸腔积液的生化检查特点为典型的漏出液表现[10-11]，（1）积液为淡黄色或清亮液体，无菌、无气味，比重为1.012～1.025，淋巴细胞占80％以上；（2）胸腔积液的病原体检测或培养结果阴性；（3）积液所含的三酰甘油水平高，胆固醇和白蛋白水平较低。由于PFHT和SFHT影像学表现的相似性和生化检查结果的交叉表现，因此，诊断和鉴别诊断比较困难，这也是产前临床管理比较困难的主要原因。对于胸腔积液胎儿要仔细进行形态学、生化、遗传及免疫学检查，并跟踪观察胸腔积液的变化情况，逐步排除各种SFHT的可能性才能诊断PFHT。