胸腺瘤合并重症肌无力患者预后的临床研究

2018-03-13 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：所有胸腺瘤都是恶性肿瘤[1]，其发病率未知。占前纵隔肿瘤的47%[2-3]。胸腺瘤可发生于任何年龄，集中发病年龄为35岁-70岁。

摘要

背景与目的胸腺瘤常伴发重症肌无力（myastheniagravis，MG），但是这些患者行胸腺切除的预后与MG的关系尚不明确。本研究旨在探讨影响胸腺瘤合并MG患者预后的因素。方法回顾性分析中国胸腺瘤协作组（ChineseAllianceforResearchofThymoma，ChART）数据库1992年-2012年875例随访20年资料完整的胸腺瘤病例，分析世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）组织学分型、Masaoka分期、术后辅助治疗与MG及预后的关系。结果胸腺瘤WHO组织学分型与MG有相关性，差异有统计学意义（χ2=24.908，P<0.001）。MG发生率为22.7%，其中B2型（58/178，32.58%）>B3型（65/239，27.20%）>B1型（27/132，20.45%）>AB型（43/267，16.10%）>A型（6/59，10.17%），Masaoka分期与MG无相关性（χ2=1.365，P=0.714）。生存分析表明WHO分型、Masaoka分期与预后有关（P<0.05），而是否合并MG（χ2=0.113，P=0.736）、是否行胸腺扩大切除（χ2=1.548，P=0.213）、术后辅助放疗（χ2=0.380，P=0.538）与预后无相关，术后辅助化疗与差的预后相关（χ2=14.417，P<0.001）。是否行胸腺扩大切除与MG的疗效有相关性（χ2=24.695，P<0.001）。结论胸腺瘤患者是否合并MG和是否行胸腺扩大切除与预后无相关性，胸腺扩大切除可改善MG患者的疗效。

所有胸腺瘤都是恶性肿瘤[1]，其发病率未知。占前纵隔肿瘤的47%[2-3]。胸腺瘤可发生于任何年龄，集中发病年龄为35岁-70岁。男女发病率大致相等，老年人中女性发病率高于男性[4]。其增殖缓慢，常与良性肿瘤混淆。胸腺瘤约1/3合并重症肌无力（myastheniagravis，MG），外科切除可改善大多数MG患者的临床症状。德国学者最早提出了胸腺瘤与MG之间有相关关系这一论点，但到目前为止其原因还不清楚[5]。本文通过回顾分析ChART数据库1992年-2012年20年胸腺瘤患者资料，有完整资料者875例，按2004年世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）组织学分型标准进行分型，探讨胸腺瘤合并MG患者的组织学分型、临床分期特点、临床切除状况、术后辅助治疗情况及其预后。

1资料与方法

1.1临床资料

本组行胸腺瘤切除术875例。男性439例，女性436例；年龄15岁-83岁，平均年龄（50.9±12.0）岁。其中胸腺瘤合并MG199例，男性99例，女性100例；胸腺瘤未合并MG676例，男性340例，女性336例。

1.2方法

1.2.1组织学分型按WHO（2004）分型标准进行分型，其中A型59例，AB型267例，B1型132例，B2型178例，B3型239例。

1.2.2Masaoka分期I期：肉眼见完整的包膜，无镜下包膜外侵犯；II期：镜下侵出包膜或肉眼见侵犯纵隔脂肪组织或纵隔胸膜；III期：肉眼见侵犯临近结构（如：心包、大血管或肺）；IVa期：胸膜腔播散（胸膜或心包转移)；IVb期：淋巴或血行转移，胸腔外播散（以骨转移最为常见）。本文病例其中I期400例，II期209例，III期210例，IV期56例。

1.2.3手术切除方式包括胸腺扩大切除和胸腺瘤切除。胸腺扩大切除包括全部胸腺组织和前纵隔脂肪组织（上至甲状腺下极，下达膈肌，两侧边界为膈神经），胸腺瘤切除是仅仅完整切除肿瘤，未切除全部胸腺组织和前纵隔脂肪组织。

1.3统计学分析

针对胸腺瘤各组织学分型所伴随的MG、不同手术方式、Masaoka病理分期及术后辅助治疗等因素进行统计学分析。采用SPSS19.0软件，进行卡方检验，生存分析采用Kaplan-Meier法，生存差异采用Logrank法。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1胸腺瘤组织学分型和临床特征

本组患者共875例，男性439例，女性436例，男：女=1.006：1，年龄15岁-83岁，平均年龄（50.9±12.0）岁。其中胸腺瘤合并MG为22.7%（199/875），胸腺瘤未合并MG为87.3%（676/875）；胸腺瘤组织学分型与MG发生率之间差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

2.2胸腺瘤组织学分型与Masaoka病理分期的关系

胸腺瘤组织分型与Masaoka病理分期具有相关性。差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

表一

2.3MG与WHO组织学分型的关系

按WHO组织学分型本组合并有MG患者为：A型6例（10.17%），AB型43例（16.10%），B1型27例（20.45%），B2型58例（32.58%），B3型65例（27.20%）。胸腺瘤组织学分型与MG有相关性，差异有统计学意义（χ2=24.908，P<0.001），见表2。

表二

2.4MG与Masaoka病理分期的关系

根据Masaoka病理分期本组中合并有MG的患者为：I期85例（21.25%）、II期49例（23.44%）、III期53例（25.24%）、IV期12例（21.43%）。胸腺瘤是否伴有MG与Masaoka病理分期无相关性（χ2=1.365，P=0.714），见表3。

表三

2.5MG与是否行胸腺扩大切除的关系

本组合并MG共199例，所有资料完整192例，其中胸腺扩大切除者170例，有效（MG好转）164例，无效（MG无变化或恶化）6例，有效率96.47%；胸腺瘤切除者22例，有效（MG好转）15例，无效（MG无变化或恶化）7例，有效率68.18%。总的有效率为93.23%。行胸腺扩大切除患者MG治疗效果优于胸腺瘤切除患者，两者MG治疗的有效率差异有统计学意义（χ2=24.695，P<0.001）。

2.6MG与术后辅助治疗的关系

199例MG患者中行术后辅助化疗13例，行术后辅助放疗96例。进一步的分析显示术后辅助化疗、放疗并不能改善MG的疗效（χ2=1.618，P=0.218；χ2=1.529，P=0.376）。

2.7生存分析

875例胸腺瘤患者总的5年生存率是0.89。与预后有关的因素的Kaplan-Meier生存分析结果见图1-图4。生存分析结果表明预后与临床分期（P<0.05）、病理组织学分型（P<0.05）、临床切除状态（P<0.001）均相关，而是否合并MG（P=0.736）、是否行胸腺扩大切除（P=0.213）、术后辅助放疗（P=0.538）与预后无相关，术后辅助化疗与差的预后相关（P<0.001）。而对于MG患者术后化疗或放疗并不影响其预后（P=0.150，P=0.424）。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等。

健客价：￥120

1、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)

健客价：￥20

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等）。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等）。 5.肿瘤的辅助治疗。

健客价：￥83

本品可用于胃溃疡患者的治疗，也可用于十二指肠溃疡患者的治疗。

健客价：￥73

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。

健客价：￥60

1、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。

健客价：￥33.5

1.用于18岁以上的慢性乙型肝炎患者。因18岁以后胸腺开始萎缩，细胞免疫功能减退； 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病； 3.某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）； 4.各种细胞免疫功能低下的疾病； 5.肿瘤的辅助治疗。

健客价：￥50

健客价：￥78

健客价：￥110

1.用于慢性乙型肝炎患者。2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如：儿童先天性免疫缺陷病)。3.某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等）。4.各种细胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等）。5.肿瘤的辅助治疗。

健客价：￥47

1、急慢性白血病，对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好，作用快，但缓解期短；2、后天性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮；3、慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎（与自体免疫有关的肝炎）、原发性胆汁性肝硬变；4、甲状腺机能亢进，重症肌无力；5、其他：慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎，增殖性肾炎，Wegener氏肉芽肿等。

健客价：￥73