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食道癌晚期?营养支持护理

2018-03-12 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对全身情况差、年老体弱、心肺功能不全、不能耐受开胸手术者有利,而颈部吻合一旦发生瘘,感染易局限不污染胸腔。
手术治疗
 
食管癌的治疗包括外科治疗、放射和药物治疗以及手术加放射或药物综合治疗。提高食管癌的治疗效果,最关键的措施在于早期诊断和早期治疗,食管癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位,肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。
 
(1)根治性食管癌切除及食管重建术:食管癌比较局限,可以切除瘤体及其引流淋巴结从而获得食管癌的彻底切除,则可视为根治性手术。由于食管癌有多发原发灶及黏膜下扩散的生物学特性,上端切除长度不足致切缘有残留癌细胞,术后可发生吻合口复发。故有人建议所有食管鳞癌宜施行食管次全切除术,若有可能切除,边缘应距肿瘤10cm。食管癌常有外侵,应尽可能切除肿瘤周围的脂肪结缔组织。根治性手术应包括区域淋巴结的清除。对早期的食管癌可不开胸,分别经颈、腹部切口行食管钝性剥离或内翻拔脱术、于颈部施行食管胃吻合。对全身情况差、年老体弱、心肺功能不全、不能耐受开胸手术者有利,而颈部吻合一旦发生瘘,感染易局限不污染胸腔。
 
(2)姑息性手术:食管癌已属晚期,与周围器官黏着较紧或已有广泛淋巴结转移,虽然瘤体可以切除,但周围浸润及转移淋巴结往往不能彻底切除。不能施行根治性手术并有高度吞咽困难者,为解决进食问题,可予局部切除,为放射治疗及化学治疗提供条件。若肿瘤已不能切除,仅能作减状手术,常用的有食管分流术或食管腔内置管术,以暂时解决病人进食,然后再施行放疗或化疗。胃造瘘术对病人无多大益处,尽量少用。
 
A.食管分流术:在开胸手术探查时,发现肿瘤不能切除,若患者有严重下咽困难,可用胸内食管分流术。根据原发灶部位,在癌上行主动脉弓上或弓下作食管胃吻合术。吻合方法多在肿瘤上方2cm处纵向切开食管与胃作侧侧吻合术。若食管上、中段癌估计切除可能性小,但有严重吞咽困难,则用不开胸的结肠代食管分流术。采用腹部切口,移植结肠经胸骨前皮下或胸骨后在颈部切口作结肠食管及结肠胃吻合术。
 
1.心理护理
 
护理人员应耐心、主动地向患者和家属介绍食管癌治疗的方法及过程,消除患者恐惧、紧张、焦虑的心理,坚定战胜疾病的信心,从而使患者积极配合治疗。2.疼痛护理
 
术后指导患者取半坐卧位,床头抬高30°~45°。了解患者的疼痛程度,指导患者正确使用镇痛药,并观察镇痛药的疗效及不良反应。
 
3.营养支持护理
 
(1)术前指导患者少食多餐,进食高蛋白、低纤维、高热量、易消化的软食,针对无法进食的患者给予静脉营养支持。
 
(2)术后应禁食,给予静脉营养支持。对术中放置空肠造口管者,实施肠内营养支持。
 
(3)拔除胃管后,遵医嘱开始饮水,根据患者病情逐渐过渡到流食、半流食、普食。
 
4.口腔护理
 
有自理能力的患者应做到早晚刷牙、饭后漱口。对于没有自理能力的患者,护理人员应为其选择适当漱口溶液并做好口腔护理。
 
5.并发症护理
 
(1)术前、术后均要指导患者进行呼吸功能锻炼。
 
(2)密切监测患者的生命体征。若术后5~10日患者出现体温升高、胸痛、呼吸困难、胸腔积液以及全身中毒症状,需警惕吻合口瘘,应立即通知医生。
 
6.放化疗的护理
 
密切观察患者放化疗后的反应,对于严重呕吐、腹泻者应遵医嘱予以水电解质补充,定期复查血常规等。即时向医生报告病情变化。
 
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