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关于青霉素皮试的几点常识

2018-03-07 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:半个多世纪后的今天,我们不禁要问,为什么现在医生都不怎么使用青霉素?医生对于应用该类药物的最大顾虑除了其越来越广泛的耐药性外
提起青霉素这个名字,无论是医务人员,还是病人对它都是耳熟能详。因为青霉素自问世以来,曾经挽救过无数患者的生命,尤其是在无其他抗生素问世的年代。随着时代的变迁,科技时代的来临,许多抗生素如头孢类等抗生素应运而生,加上青霉素使用年代久远,细菌也在进行着更新换代,细菌对青霉素的耐药性由原来的7%增加到现在的70%。
 
英国生物科学家亚历山大·弗莱明于1928年2月13日
 
确认发现了新型霉菌,并将其命名为青霉素
 
半个多世纪后的今天,我们不禁要问,为什么现在医生都不怎么使用青霉素?医生对于应用该类药物的最大顾虑除了其越来越广泛的耐药性外,可能主要是与其导致过敏性休克等严重过敏反应有关。《中华人民共和国药典临床用药须知》规定使用青霉素前必须进行皮肤试验,阴性方可使用。
 
青霉素皮试适应证及其临床价值
 
无论成人或儿童,无论口服、静滴或肌注等不同给药途径,应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72h以上,应重新皮试。青霉素皮试其阴性预测值可达97%~99%,即皮试阴性患者仅1%~3%可能发生速发型过敏反应,可有效降低过敏性休克等严重威胁生命的风险。
 
青霉素皮试液成分
 
理想的青霉素皮试液应包括:
 
(1)代表次要抗原决定簇的青霉素G、青霉噻唑盐和青霉批唑酸盐;(2)代表主要抗原决定簇的青霉噻唑-多赖氨酸;(3)如拟使用氨基青霉素,可增加氨苄西林或阿莫西林成分。我国无PPL、青霉噻唑盐和青霉吡唑酸盐商业供应。文献报道,仅以青霉素G进行皮试,由于其含有降解产物,仍可预测90%~95%次要抗原决定簇所致的速发型过敏反应。
 
同时以组胺(浓度0.01g/L)为阳性对照和生理盐水为阴性对照,有助于甄别假阳性和假阴性。
 
青霉素皮试方法和判断标准
 
1.皮试液配制:取青霉素钠盐或钾盐,以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液(80万U/瓶,注入4ml生理盐水即成)→取0.1ml,加生理盐水至1ml,成为2万U/ml溶液→取0.1ml,加生理盐水至1ml,成为2000U/ml溶液→取0.25ml,加生理盐水至1ml,即含500U/ml的青霉素皮试液。
 
皮试液以现配现用为佳,如需保存宜4℃冷藏,但时间不应超过24h。
 
2.皮试方法:用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指(1岁以下儿童二横指)处皮肤,对乙醇敏感者改用生理盐水。抽取皮试液0.1ml(含青霉素50U),作皮内注射成一皮丘(儿童注射0.02~0.03ml)。
 
3.结果判断:20min后观察,如局部出现红肿,直径>1cm(或比原皮丘增大超过3mm)或局部红晕为阳性。对可疑阳性者,应在另一前臂用生理盐水做对照试验。??
 
皮试注意事项
 
青霉素皮试前注意事项:
 
(1)皮试本身亦可能导致速发型过敏反应,应有抢救设备与药品准备。
 
(2)应用抗组胺药物可能影响皮试结果;
 
(3)雷尼替丁等H2受体拮抗剂应停用至少48h;
 
(4)β受体阻滞剂和ACEI等药物可能影响对速发型过敏反应救治,皮试前应停用至少24h。
 
皮试结果意义??
 
青霉素皮试阴性,表示发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险较低,可接受青霉素类药物治疗,但仍有发生速发型过敏反应的风险。此外,青霉素皮试不能预测起疱性皮疹如Stevens-Johnson综合征、大疱表皮剥脱松解症,以及溶血性贫血、间质性肾炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。
 
青霉素皮试阳性,提示患者发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能达50%,不宜使用青霉素类药物。但青霉素皮试仍有近半数为假阳性,且特异性IgE抗体可随时间衰减(半衰期10~1000d),发生过敏反应者50%在5年内不再过敏,80%在10年内不再过敏,这些患者今后仍可重复青霉素皮试。
 
既往青霉素皮试阳性患者,如无青霉素过敏反应的临床表现,在过敏史中应表述为“曾青霉素皮试阳性”,而不应表述为“青霉素过敏”。
 
此外,青霉素过敏者,不一定不能使用头孢类药物;青霉素不过敏者,使用头孢类药物也不一定安全。因此用青霉素的皮试结果指导头孢菌素药物的应用是不合理的。
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