重症肌无力的分型
摘要：胆碱能危象：抗胆碱酯酶药物过量所致，表现胆碱能毒性反应；肌无力加重、肌束颤动(烟碱样反应)；瞳孔缩小、出汗、唾液增多(毒蕈碱样反应)，头痛、精神紧张(中枢神经反应)。
重症肌无力的分型
肌无力危象：是指肌无力突然加重，特别是呼吸肌(包括膈肌、肋间肌)以及咽喉肌的严重无力，导致呼吸困难，喉头与气管分泌物增多而无法排出，需排
痰或人工呼吸。多在重型肌无力基础上诱发，伴有
胸腺瘤者更易发生危象。
肌无力危象分型：
1.肌无力危象：抗胆碱酯酶药物不足所致（占危象的90%以上），表现呼吸困难。
2.胆碱能危象：抗胆碱酯酶药物过量所致，表现胆碱能毒性反应；肌无力加重、肌束颤动(烟碱样反应)；瞳孔缩小、出汗、唾液增多(毒蕈碱样反应)，头痛、
精神紧张(中枢神经反应)。
3.反拗性危象：抗胆碱酯酶药物突然不敏感。
诊断
1.病变主要侵犯骨骼肌
2.症状晨轻暮重，呈波动性
3.抗胆碱酯酶药物有效
4.AChR抗体滴度增高
5.影像学发现胸腺瘤（多40岁以上）
6.重复电刺激呈衰减反应
诊断试验：
1.肌疲劳试验(Jolly试验)：
受累随意肌快速重复收缩，如连续眨眼50次，可见眼裂逐渐变小；两臂持续平举出现上臂下垂，休息后恢复则为阳性。
2.抗胆碱酯酶药物试验
新斯的明(neostigmine)试验：新斯的明0.5～1mg肌内注射，20min后肌无力症状明显好转，则为阳性。
治疗
1.胸腺切除：
全身型MG、无手术禁忌症的MG病人、久治无效的眼肌型病人。术后需要继续服用药物。
2.药物治疗：
（1）胆碱酯酶抑制剂：溴吡啶斯的明口服60mg/片，最大剂量12片/日。作用时间为2-8小时，所以服药时间为6-8小时。
（2）肾上腺糖皮质激素：大剂量递减疗法：强的松60-80mg/日，出现连续好转后逐渐减量。
3.血浆置换：
每次约2000ml左右，每周1~3次，连用3~8次。
IgG0.4g/(kg.d)，5天为一疗程。
护理
1.心理护理
MG患者因反复发作，病程长，常常出现情绪低落、烦躁易怒、
恐惧等。要用热情、耐心的服务取得患者信任，建立良好的护患关系，对患者的心理问题及时给予疏导。
患者应保持良好的心态，乐观向上的生活态度，稳定的情绪，避免大喜大悲。
2.基础护理
安置患者在安静的病房，利于患者充分休息。
生活协助：生活不能自理者，给予生活协助，避免过劳。
预防跌倒：
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