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复杂先心病,姑息手术系列一

2018-03-02 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于病变严重影响血流动力学、急性严重缺氧或体质极度衰弱等不能耐受根治术或病理解剖特点不能一期行根治术的婴幼儿,姑息手术可以改善临床症状,为根治手术条件。
近年来,随着心外科及相关技术的提高,很多复杂先天性心脏病在婴幼儿期已能行一期根治术,但姑息手术在一些患有严重或复杂先天性心脏病的新生儿及婴幼儿病例的治疗中,仍有不可替代的作用。
 
对于病变严重影响血流动力学、急性严重缺氧或体质极度衰弱等不能耐受根治术或病理解剖特点不能一期行根治术的婴幼儿,姑息手术可以改善临床症状,为根治手术条件。
 
目前,姑息手术多不作为最终治疗,而是在姑息手术后短期内进行二期手术,因此,姑息手术后半年或1年之内应密切随诊与复查,以便不失时机地及时行二期手术。
 
姑息手术主要包括体-肺动脉分流术、中心分流术、肺动脉环缩术、腔静脉-肺动脉分流术(Fontan类手术)和房间隔造口术。
 
一、体-肺动脉分流术体
 
肺动脉分流术1945年Blalock和Taussig用于临床,随着复杂先天性心脏病一期根治术疗效的改善,分流术在下降,然而分流术仍适用于一些不能根治或在婴幼儿期一期根治术死亡率很高的复杂紫绀型先天性心脏病。
 
分流术的目的是使肺部血流增加,改善紫绀等症状;扩大肺血管床,促使肺血管发育,以利于二期根治手术。
 
因此分流术主要应用于严重肺动脉发育不良,无法行一期根治手术或腔静脉-肺动脉分流术的复杂紫绀型先天性心脏病。
 
二、中心分流术
 
中心分流术目的是解除右室流出道梗阻及促进肺血管发育。利用体外循环在直视下用补片扩大右室流出道及肺动脉干,以促进肺血管发育。中心分流术是体外循环下的改良Brock手术。
 
扩大右室流出道和肺动脉术,适用于左右肺动脉中、重度以上的发育不良,但存在主肺动脉干或主肺动脉干闭锁段较短的患儿。
 
另外,此手术也可作为法鲁氏四联症或肺动脉闭锁行一期根治手术因肺动脉发育不良停机困难的退路。
 
中心分流术后二期根治术的时机选择取决于对肺血管发育的评估。
 
三、肺动脉环缩术
 
1952年muller和Dammann提出对伴有大量左向右分流的先天性心脏病幼儿应用肺动脉环缩术作为一种减状手术,如巨大室间隔缺损或单心室。
 
以后逐渐应用于治疗充血性心力衰竭,以期能防止肺血管阻塞性疾病的进一步发展。随着室间隔缺损,型大动脉转位及其他一些病变早期根治术疗效的改善,此减状手术已不常应用。
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