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食道癌手术后能活多久?DCRT后食管气管瘘

2018-03-01 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:这是最常见的恶性并发症之一,发生在颈部和胸部的食管主气管瘘预示着病灶不可切除,患者常合并严重的吸入性肺炎且胸内气管由于受到肿瘤和放射线的影响
中晚期食管癌症状较典型,诊断多不甚困难。当肿瘤累及食管壁的全层并侵犯食管周围的组织结构或者器官时,病人在临床上出现一系列与此有关的相应晚期症状和体征,提示食管癌已经发展到难以根治的阶段。其临床症状和体征主要有:
 
咽下困难:吞咽困难是进展期食管癌的主要症状,也是最常见的主诉,约90%的病人有这一症状,是食管癌最突出的症状。食管是一个具有扩张功能的肌性管状器官,只有在肿瘤侵犯局部食管内径或周径的大部后,病人才出现食管梗阻症状,即吞咽困难。由于食管壁具有良好的弹性及扩张能力,在癌未累及食管全周一半以上时,吞咽困难症状尚不显著。咽下困难的程度与病理类型有关,缩窄型和髓质型较其他型为严重。约10%的病例症状或初发症状不是咽下困难者约占20%~40%,而造成食管癌的诊断延误。许多病人自觉吞咽困难时,便下意识地改变原有的饮食习惯,在吃肉块或硬食时将其仔细咀嚼后再吞咽,有时在饮水或喝汤后再将所吃的食物比较顺利地吞入到胃内,有的病人则改吃流质或半流质饮食。病人因吞咽困难而就诊时,症状往往持续了6~8个月左右,有的更长。咽下困难系食管肿瘤的机械性梗阻,或者是支配吞咽功能的神经肌肉发生病变和功能失常所致。
 
DCRT的最重要并发症包括:食管气管瘘、食管主动脉浸润瘘和放射性食管出血。
 
①DCRT后食管气管瘘
 
这是最常见的恶性并发症之一,发生在颈部和胸部的食管主气管瘘预示着病灶不可切除,患者常合并严重的吸入性肺炎且胸内气管由于受到肿瘤和放射线的影响,最佳的选择是放置支架和行胃造瘘术。以此来隔绝食管和气管之间的交通;如果瘘口发生在食管和下肺支气管之间,如术前评估病灶可切除,手术的安全性和效果往往令人满意。
 
②食管癌主动脉浸润和(或)食管主动脉瘘。
 
食管中段癌DCRT后,少数患者表现为呕吐新鲜血液,经造影可证实为主动脉受侵或食管主动脉瘘,后者往往导致突然性死亡。食管癌主动脉受侵能否实行挽救性手术主要取决于病变的部位和主动脉受侵的程度。
 
胸主动脉受侵但没有形成主动脉瘘时,手术方案有两种:1、全食管切除+主动脉节段切除+人工大血管置换,这种手术的路径必须选择左胸切口,消化道重建为胸骨后路径颈部吻合,术后给与抗凝治疗。2、主动脉内支架+全食管切除,同样选择左胸切口和胸部后路径颈部吻合,优点是一旦发生主动脉破裂可以及时在直视下修补或置换,同时避免了胸内吻合造成的胸腔污染。
 
③放射性食管出血
 
这是由于放射线照射导致的食管瘤体表面破溃出血,严重者仅从临床症状难以和早期主动脉瘘相鉴别。同样为新鲜出血,但其出血量明显小于食管主动脉窦所导致的出血。虽然出血的原因为食管瘤体所致,但是临床上仍然需要高度重视,常常意味着病灶为晚期,手术切除率很低,手术必须仔细解剖食管和主动脉之间的关系,防止潜在的食管主动脉瘘。
 
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