中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治
摘要：病理证实食管下段的正常复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代，其化生可为胃底上皮样化生、贲门上皮样化生以及特殊肠型化生
问
食管鳞状细胞癌、食管腺癌
对于早期食管腺癌的筛查是治愈食管腺癌和提高食管腺癌患者生存率的关键所在，而对于巴雷特食管的筛查、诊治是食管腺癌预防的关键所在。
问
巴雷特食管定义
①内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线（齿状线，Z线，SCJ）相对于胃食管结合部（GEJ）上移≥1cm
②病理证实食管下段的正常复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代，其化生可为胃底上皮样化生、贲门上皮样化生以及特殊肠型化生
问
根据被覆粘膜不同分为三种组织学类型
①食管下段胃底腺粘膜化生：与胃底腺粘膜上皮相似，可见主细胞和壁细胞
②食管下段贲门腺粘膜化生：与贲门腺粘膜上皮相似，有胃小凹和粘液腺，去主细胞和壁细胞
③食管下段肠粘膜上皮化生：与肠型粘膜上皮相似，表面有微绒毛和隐窝，杯状细胞是特征性细胞
问
早期巴雷特食管腺癌、癌前病变定义
①早期癌是指淋巴结转移风险很小，通过局部肿瘤完全切除就可以得到完全治愈的肿瘤
②早期巴雷特食管腺癌是指局限于食管黏膜层的腺癌，不论有无淋巴结转移
③当肿瘤局限于黏膜层时很少发生转移，而当肿瘤侵及黏膜下层时发生转移的几率明显提高，故仅局限于黏膜层的腺癌属于早期食管腺癌范畴
问
巴雷特食管的危险因素包括：
①50岁以上
②男性
③巴雷特食管家族史
④长期胃食管反流病症状（＞5年）
⑤重度吸烟史
问
巴雷特食管腺癌的危险因素包括
①年龄50岁以上
②逐渐增加的巴雷特食管的长度
③向心性肥胖
④重度吸烟史
⑤无使用PPI
问
巴雷特食管按化生的柱状上皮长度分型：
①长段巴雷特食管：化生的柱状上皮未累及全周且长度≥3cm
②短段巴雷特食管：化生的柱状上皮未累及食管全周；或虽累及全周但长度≥1cm且＜3cm
问
内镜治疗巴雷特食管的适应症：
①有上皮内瘤变的巴雷特食管
②早期巴雷特食管腺癌
内镜治疗巴雷特食管的禁忌症：
绝对禁忌症：
①不能取得患者同意
②不能配合治疗
③有出血倾向
④心肺疾病不能耐受
⑤生命体征不平稳
⑥还以或证实肿瘤浸润超过黏膜下深层
相对禁忌症：肿瘤位置不利于内镜下治疗
问
内镜下治疗的并发症
出血、穿孔、不完全切除、食管狭窄
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