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[ASCO研究]顶尖肺癌专家心目中的ASCOTop摘要

2018-02-02 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:Abstract8500:吉非替尼(G)对比长春瑞滨+顺铂(VP)辅助治疗II~IIIA期(N1-N2)EGFR敏感突变型非小细胞肺癌(ADJUVANT研究):一项随机、III期临床试验(CTONG1104)
ASCO2017
 
美国·芝加哥
 
H.JackWest,MD,thoraciconcologist,SwedishCancerInstituteatSwedishMedicalCenter
 
瑞典医学中心、瑞典癌症研究所JackWest
 
LBA9008:Alectinib对比克唑替尼用于初治的晚期ALK阳性非小细胞肺癌:III期ALEX研究的主要研究结果
 
这项开放标签的研究(NCT02075840)将初治ALK阳性NSCLC患者以1:1比例随机分入alectinib或克唑替尼组,主要终点是无进展生存(PFS),Genentech(Roche)是第二代ALK抑制剂alectinib的开发者,于2017年4月宣布该研究已达到其主要终点。
 
“日本J-ALEX研究显示,alectinib相比克唑替尼的颅外和颅内功效有非常明显优势,alectinib耐受性更好(alectinib用量比目前广泛使用的剂量低),如果ALEX研究能获得J-ALEX试验中alectinib的显著获益,那么ALEX试验结果将改变目前ALK阳性晚期非小细胞肺癌NSCLC一线治疗用药格局。”
 
Abstract8500:吉非替尼(G)对比长春瑞滨+顺铂(VP)辅助治疗II~IIIA期(N1-N2)EGFR敏感突变型非小细胞肺癌(ADJUVANT研究):一项随机、III期临床试验(CTONG1104)
 
对于有机会接受根治性手术的Ⅱ~ⅢA非小细胞肺癌(NSCLC)患者,含铂化疗是术后标准辅助治疗方案之一。进入靶向治疗时代,能否将EGFR-TKI应用于NSCLC术后辅助治疗?非选择人群的BR19和RADIANT试验都给出了阴性的答案。由广东省人民医院吴一龙教授牵头,国内多家中心联合开展的ADJUVANT研究是首个在病理分期Ⅱ~ⅢA(N1~N2)且EGFR突变阳性的NSCLC中,头对头比较吉非替尼和长春瑞滨+顺铂(VP)辅助治疗的随机对照临床试验。研究发现,吉非替尼与标准化疗相比显著延长无病生存期(DFS)。但是吉非替尼2年治疗相比化疗12周治疗,费用问题值得考虑。
 
“CTONG1104的这项研究结果可能被当作支持EGFR-TKI成为辅助治疗手段的证据,但是许多人可能倾向于序贯辅助化疗(作为一种经典治疗方案已显示出生存获益),后续EGFR-TKI治疗。同时,这项试验将提出了一个关键的问题,即决定是否在采用新的治疗方法时,是否需要先看到总生存(OS)有显著改善,特别是这种新治疗方案需要持续数年,其副作用和治疗成本也甚为可观。部分癌症患者若不用这些新方案说不定早就被治愈了。”
 
Abstract8503:Nivolumab(nivo)±Ipilimumab(ipi)治疗晚期小细胞肺癌:来自CheckMate032研究随机扩增队列的首次报告
 
晚期小细胞肺癌在接受一线铂类为基础的化疗后预后差,且后续治疗方案有限。CheckMate032是一项I/II期试验,评估Nivo±Ipi联合方案治疗包括晚期SCLC在内的多种实体肿瘤。既往已报道了Nivo±Ipi联合方案在早期治疗队列中有较好的耐受性和疗效(Antonia,LancetOncol2016),本研究对这一队列进行长期随访,并在晚期SCLC中进行随机扩增队列研究进一步评估Nivo±Ipi联合方案的疗效。研究发现,在既往接受过治疗的SCLC中,nivo和nivo+ipi治疗显示出持久的疗效。
 
“虽然ASCO2017仅报告了II期试验结果,但是本次报告将产生巨大的影响,因为nivolumab单药或联合ipilimumab目前作为复发SCLC的主要治疗方案被广泛采用,不单是基于NCCN指南对于该方案的推荐,也因为标准二线治疗方案拓朴替康的热度不足。相比其他只在临床试验中可用的有希望的疗法,免疫疗法更容易获得。这项研究结果非常有意义,尽管与标准方案相比免疫治疗缺乏系统评估。”
 
Abstract9001:晚期NSCLC接受Atezolizumab(Atezo)治疗疾病进展后继续用药的疗效分析:随机III期OAK试验研究结果
 
在此前的分析中,OAK研究证实,在二、三线NSCLC治疗中,Atezo单药较多西他赛能够显著延长OS(HR=0.73;95%CI:0.62-0.87),而两组PFS相当(HR=0.95;95%CI:0.82-1.10)。OAK试验的亚组分析结果显示,在疾病进展(PD)之后继续接受PD-L1抑制剂治疗有临床获益。
 
“根据DavidR.Gandara及其同事的报道,51%(n=168)患者在进展后继续接受Atezo治疗,其中7%(12/168)的患者观察到靶病灶的疗效(以PD作为新基线,肿瘤缩小≥30%);49%患者靶病灶评价稳定。进展后继续使用Atezo治疗患者的中位OS为12.7个月。”
 
“在这项研究中,疾病进展后被推荐继续Atezo治疗的患者显然有一些选择偏倚,但它强调了区分RECIST进展和临床显著进展的重要性,特别是那些下一步治疗选择有限,目前的治疗方案耐受良好的情况。”
 
“这一点很重要,但是临床医生应避免解读过度,不能片面地认为绝大多数/所有患者在疾病进展之后都应继续使用免疫治疗,而完全不考虑疾病进展的程度或其他可选择的治疗方案。”
 
Abstract8511:MET抑制剂对MET外显子14突变NSCLC患者生存的影响
 
对于MET外显子14(METdel14)突变的NSCLC患者,已观察到其对MET抑制剂有治疗反应。在这项摘要中,研究人员报告了一项多中心研究的回顾性分析,研究纳入了METdel14突变的NSCLC患者。148名METdel14突变NSCLC患者,最常见是腺癌(77%)和肉瘤样癌(14%)。诊断时70%患者患I-III期NSCLC,30%IV期疾病。34名未接受过MET抑制剂治疗转移性NSCLC患者,中位OS为8.1个月,同时合并MET扩增患者具有生存更劣趋势(5.2vs.10.5个月,P=0.06)。27位至少接受1种MET抑制剂的转移性NSCLC患者,中位OS为24.6个月,MET抑制剂显著改善生存(HR=0.11)。22名克唑替尼治疗患者,中位PFS7.36个月。研究发现接受MET抑制剂治疗的患者有OS获益。不接受MET抑制剂治疗的突变患者预后更差,特别是同时合并扩增患者。
 
“虽然目前MET不是晚期NSCLC常规检测的分子标志物,但是这类的研究可能会进一步推动临床开展更广泛的基因组检测,因为临床相关的标志物名单在持续扩增。这类研究将督促肿瘤学家继续探索MET抑制剂疗法,理想情况是开展针对MET外显子14突变的晚期NSCLC患者的临床试验。”
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