支架置入术治疗恶性吞咽困难作为外科手术的桥梁

ESGE不推荐术前或放化疗前行支架放置。支架置入与较高的不良事件发生率相关，而其他如鼻饲管放置这样令人满意的治疗手段则是可取的（强烈推荐，低级别证据）。

 

对所有除0–IIA期外可切除性食管癌患者术前均应接受新辅助化疗或放化疗的观点现已被接受[60–62]。一个纳入9项研究包含180例患者的系统回顾和meta分析显示食管癌术前放置支架或同步新辅助化疗，其手术成功率为95%（95%CI，90%–98%）[63]。研究表明患者的吞咽困难评分显著下降，体重(0.6kg)和血清白蛋白有所增加。然而，主要的不良事件发生频繁，包括支架移位（32%，95%CI26%–40%）和胸部不适（51.4%，95%CI21%–81%）。9项研究中5项采用的是SEPS，占41%。SEMS放置用作外科手术桥梁对肿瘤预后的负面影响在欧洲包含2944例患者的大型队列研究中也得以证实[64]。这项研究显示住院患者中SEMS与对照组的死亡率和发病率分别为13.2%vs.8.6%、63.2%vs.59.2%。另外，该研究同时发现：R0的切除率（71.0%vs.85.5%）、平均复发时间（6.5vs.9.0个月）及3年的总生存（25%vs.44%）也显著不同，对SEMS组患者不利。这些结果在排除SEMS相关的食管穿孔和调整混杂因素后依然很显著。生物可降解支架用作外科手术的桥梁也有类似不良结果的报道[65]。因严重的吞咽困难及肿瘤恶病质造成的体重下降和营养不良是食管癌的主要症状[66，67]。ESPEN推荐在癌症诊断早期阶段应充分评估营养障碍，包括营养摄入、体重变化及体重指数，依据临床病情重复评估[68]。很容易通过CT扫描对消化道肿瘤患者的身体成分进行评估[69]。ESPEN作为A级推荐，建议患有严重营养障碍（如6个月内体重下降10-15%以上）的患者术前进行营养支持[70]。如果经口摄入量不足或口服肠内营养液不够，推荐肠外营养支持。对严重吞咽困难患者，可通过鼻饲管、经皮胃造瘘或肠外营养来实现[68，71]。ESPEN推荐若经鼻喂养时间预计持续2-3周以上，可行经皮胃镜下胃造瘘或空肠造瘘来代替鼻饲喂养[72，73]。另外，一项RCTs研究显示与PEG喂养相比，频繁的鼻胃管置入可出现干预失败（比如喂养中断、鼻饲管的堵塞或泄漏、缺乏治疗依从性）（RR0.24，95%CI0.08–0.76）[74]。然而，对于计划接受管状胃重建的食管癌患者而言，放置PEG显然是不恰当的，鼻饲管应为首选。患有头颈部癌并接受化放疗的患者拒绝鼻胃管放置的比例是非常低的（一项RCT显示为4%）。