指南与共识|食管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识(2017版)—
摘要:2012年全世界食管癌新发病例约46万,死亡病例40万[1]。我国食管癌发病率居世界之首,2013年食管癌新发病例约27万,死亡病例约20万
食管肿瘤;根治术;淋巴结清扫;共识
2012年全世界
食管癌新发病例约46万,死亡病例40万[1]。我国食管癌发病率居世界之首,2013年食管癌新发病例约27万,死亡病例约20万,其病死率居
恶性肿瘤第4位[2]。外科手术仍是食管癌综合治疗中最重要且治愈率最高的手段。近年来,尽管手术及其他治疗手段不断进步,但国内外食管癌5年总体生存率仍<20%[3-4]。食管癌浸润深度和淋巴结转移是影响预后的最重要因素。因此,淋巴结清扫是食管癌根治术中的重要环节,可靠的淋巴结清扫有助于术后精准病理分期、确保肿瘤根治性,改善患者生存。
食管癌根治术胸部淋巴结清扫的指征、入路、数目及范围仍是学术界争论的焦点。部分学者认为:根治性淋巴结清扫能更好地控制局部病灶、去除未能检测到的微转移病灶、延长患者生存时间[5-10]。但也有学者认为:食管鳞癌是系统性疾病,根治性淋巴结清扫会增加患者术后并发症发生率,且并不能延长患者生存时间[11-13]。鉴于此,中国
抗癌协会食管癌专业委员会组织行业内专家,基于临床经验和现有循证医学证据,经反复论证,制订《食管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识(2017版)》(以下简称本共识),旨在为食管癌根治术胸部淋巴结清扫的规范化和标准化提供指导性意见。
食管癌胸部淋巴结分组
食管癌胸部淋巴结分组标准目前常用的有美国癌症联合会(AJCC)联合国际抗癌联盟(UICC)标准[14-15]和日本食管疾病协会(JES)标准[16]。两项标准的N分期存在差异:AJCC联合UICC标准的N分期是根据转移淋巴结数目进行划分;而JES标准的N分期则是根据转移淋巴结所在区域(即分组)进行划分。在临床实践中,AJCC联合UICC标准的N分期无论对外科医师还是病理科医师都简单易行、便于应用。而JES版的N分期则被认为可能与食管癌预后相关[16-17];但其临床应用相对繁缛复杂,病理科医师难以确定手术切除标本中转移淋巴结的分组。在日本,该项工作通常由外科医师完成。此外,与转移淋巴结数目比较,转移淋巴结分组并不总是具有很强的预后判断价值。这是JES标准在日本以外的国家未能被广泛应用的主要原因。
结合目前国际通用情况及我国临床现实,本共识基于AJCC联合UICC标准和JES标准,提出食管癌胸部淋巴结分组中国标准(表1,图1),采用“C”表示中国标准,“2”表示胸部淋巴结;其与AJCC联合UICC标准和JES标准的对应关系见表1。