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食道癌晚期?最新研究数据是怎样的?

2017-12-18 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:尽管当今术中缺氧发生率已明显降低,但无论何种体位,术中缺氧仍始终伴随着胸外科手术。传统观念主张,应用纯氧预防并缓解OLV期间缺氧,最大限度地维持通气肺的血流灌注,进而改善外周组织氧合。
  最新研究数据是怎样的?
 
  这篇文献发表在2017年6月的红皮杂志上,回顾性分析了2005年~2013年连续接受同步放化疗食管癌患者共103例。其中28例患者在同步放化疗期间接受了支架置入。中位放疗剂量5040cGy。
 
  该试验是第一项比较放支架和不放支架两组患者毒性和临床结局的研究。
 
  1.先看毒性比较
 
  3级以上的急性毒性反应:支架组是71%,未放支架组是27%(P<0.01),包括食管炎(39%对比20%),脱水(29%对比13%),厌食(14%对比5%)。
 
  多元分析显示,支架置入是急性毒性的唯一显著预测指标。
 
  2.再看新辅助放化疗之后的转化
 
  放支架患者仅有29%接受了后期的食管癌手术,而未放支架患者51%可以接受食管癌手术。
 
  3.最后看生存期
 
  无论是总体分析,还是倾向分析匹配之后的两组之间的分析,总生存期都是没有放支架的患者更好。
 
  在倾向分析匹配之后的统计分析显示,没有放支架和放支架患者的中位总生存期是22.0个月对比11.5个月。
 
  通过以上研究结果,作者不推荐临床研究之外,在食管癌患者接受放化疗前常规采用支架置入。
 
  注意:1.本研究中大部分是是胸下段食管癌(支架组93%,没做支架组89%),大部分病理类型是腺癌(支架组96%,没做支架组89%)。2.本研究为回顾性研究。
 
  综上所述,根据指南推荐和最新临床研究结果,不推荐在局部晚期食管癌同步放化疗前,置入食管支架。
 
  尽管当今术中缺氧发生率已明显降低,但无论何种体位,术中缺氧仍始终伴随着胸外科手术。传统观念主张,应用纯氧预防并缓解OLV期间缺氧,最大限度地维持通气肺的血流灌注,进而改善外周组织氧合。FiO2升高可导致吸收性肺不张,但FiO2过低则又会引发急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)。
 
  虽然食管癌根治术麻醉OLV期间缺氧导致ALI的机制尚不明确,但FiO2等于或低于0.6通常被认为具有良好的耐受性与安全性。OLV期间,通气肺吸入高浓度氧气可能导致氧自由基(reactiveoxygenspecies,ROS)及氮自由基(reaCtivenitrogenspeCies,RNS)释放,损伤肺泡细胞并最终导致ALI。OLV后,通气复张肺也可引发氧化应激反应,即缺血再灌注损伤。
 
  此外,术中缺氧状态和胃肠道缺血再灌注损伤可导致全身炎性反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS),进而引发多器官功能衰竭综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)的发生。机械通气会破坏肺泡壁表面的蛋白聚糖层,激发促炎性因子(白介素6和白介素8)及抗炎性因子(白介素10和白介素1受体拮抗剂)释放入血。肺泡灌洗液中,抗炎性因子浓度增加与急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)密切相关。
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