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食道癌会传染吗?指南中推荐要点如下:

2017-12-18 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:食管切除术的常见致命性并发症为呼吸道并发症,包括肺不张、吸人性肺炎、肺部感染、急性肺损伤、呼吸窘迫综合征。
  局部晚期食管癌的主要治疗模式是根治性同步放化疗或新辅助放化疗+手术。而食管癌常伴随的症状是吞咽困难。
 
  食管支架置入这一技术最初用于晚期食管癌的姑息治疗,其具有能够迅速缓解吞咽困难的优点,但可能带来一些不良反应,如:胸部不适,胸部疼痛,支架移位,食管穿孔、瘘、脓肿等。
 
  那么食管支架是否可以用于根治性同步放化疗或新辅助放化疗之前呢?
 
  指南中如何推荐?
 
  我们首先看2016年发表在Endoscopy上的《食管支架治疗良性和恶性疾病:欧洲内镜协会临床指南》。
 
  值得注意的是,ESTRO也参与了这一临床指南的制定,因此对食管癌放疗有一定的参考价值。
 
  指南中推荐要点如下:
 
  不推荐食管支架治疗和外照射治疗同时应用;
 
  不推荐将食管支架作为手术前的桥接或用于新辅助放化疗之前;
 
  支架往往带来更高的不良反应发生率,有其它令人满意的替代方法,如营养管置入。
 
  术中呼吸道管理与术后呼吸道并发症的发生
 
  食管切除术的常见致命性并发症为呼吸道并发症,包括肺不张、吸人性肺炎、肺部感染、急性肺损伤、呼吸窘迫综合征。主要危险因素包括年龄、术前功能状态评分、术前肺功能指标、术前新辅助放化疗、术前呼吸循环系统合并症及术中呼吸循环的稳定状态等。
 
  1.单肺通气——病理生理变化及通气策略:肺脏在生理状态下通气/血流(简称V/Q)呈空间性分布,通气依血流灌注由中心向外周梯度变化,无论何种体位,V/Q均能匹配良好。然而,食管癌手术时需依赖单肺通气(one-lungventilation,OLV)实现术侧肺萎陷以显露手术野。
 
  此时,V/Q匹配必然发生改变,由此可引发一系列全身与局部的病理生理变化。根据病理生理学的机制,将肺萎陷分为压缩性肺不张及吸收性肺不张。压缩性肺不张形成条件包括麻醉诱导致膈肌运动减弱,肺脏及腹腔脏器在重力作用下挤压而成,通常迅速形成,此时由于肺泡腔内尚残存气体,较易复张,复张压力仅需10~12cmH2O。
 
  吸收性肺不张则较为迟缓,常于低潮气量并吸入气中的氧浓度分数(fractionofinspirationO2,FiO2)1.0有关。通常低v/Q区域的肺泡仅由吸人性气体维持扩张状态,血流灌注加速氧气转运,速度远快于由上呼吸道进入肺泡的速度。由于氧气快速弥散能力及跨膜压力梯度,最终导致肺泡内气体被“吸光”继而萎陷。肺复张较为困难,需要正压力达30~35cmH2O。
 
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