您的位置:健客网 > 心胸外科频道 > 疾病分类 > 漏斗胸 > 5岁男孩患重度漏斗胸,湘雅专家妙手矫正

5岁男孩患重度漏斗胸,湘雅专家妙手矫正

2017-12-13 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:更加不幸的是,小豪还有精神运动发育迟滞,不能独立行走,不会说一句完整的话。极重度营养不良的他体重不到10公斤,仅为正常儿童的平均体重的一半。
  胸骨凹陷似“锅底”,最深处几乎与脊柱相邻,距离仅2.2cm……对于5岁的小豪(化名)来说,这一特殊的重度漏斗胸给他带来的痛苦是巨大的,常年缺氧,反复肺部感染,严重营养不良,体重不到10公斤。同时,小豪还伴有精神运动发育迟滞,甚至不能说一句完整的话。
 
  近日,以中南大学湘雅医院神经内科副主任、神经变性疾病与遗传病专科主任、神经遗传病研究室主任江泓教授,胸外科庄炜副教授为首的团队联合麻醉科、手术室、胸外ICU、儿科等多学科专家,共同为小豪实施了漏斗胸矫治术,并获得了满意的疗效,完全矫正了小豪的胸壁畸形,使得患儿长期缺氧的状况得到有效改善,为精神运动发育迟滞的治疗创造了有利条件。
 
  患儿术前胸壁重度漏斗畸形(左),术后矫形效果良好(右)
 
  江泓教授和庄炜副教授为首的医疗团队在床旁查看患儿(从右自左依次为:江泓教授,庄炜副教授,周建辉护士长,蒋英护士长)
 
  重度漏斗胸几乎“前胸贴后背”
 
  5岁的小豪出生时就患有重度漏斗胸畸形,由于严重凹陷的胸壁压缩了胸腔的空间,小豪的每一次呼吸都非常困难,承受着巨大的痛苦。
 
  肺部受压使得他常年反复肺部感染,几乎每个月都要发烧2-3次,喉咙中的响几乎没有间断过。
 
  更加不幸的是,小豪还有精神运动发育迟滞,不能独立行走,不会说一句完整的话。极重度营养不良的他体重不到10公斤,仅为正常儿童的平均体重的一半。
 
  其父亲曾辗转多家医院,但因为孩子病情复杂多次寻医未果。前不久,小豪的父亲带着小豪来到了湘雅医院,接诊的胸外科庄炜副教授体查发现小豪的胸口有一个类似“锅底”一样的凹陷,粗略估计,凹陷的地方约能盛70ml的水,这样的程度对只有5岁的孩子而言已经算很严重的了。
 
  进一步检查显示,患者的Haller指数(凹陷最低点的胸廓横径/凹陷最低点到椎体前的距离)达到7.7(>;3.25即为手术指征),明确诊断为重度漏斗胸。
 
  加上患儿合并肺部感染、极重度营养不良及精神运动发育迟滞,本身抵抗力极差,咳嗽反射弱,肺部痰多不易排出,术后处理稍有不慎将使得其全身情况恶化,可能并发呼吸衰竭等严重并发症,这些都使原本难度并不大的手术困难重重。
 
  为确保手术安全,庄炜副教授请来神经内科江泓教授和儿科专家为患儿进行神经系统发育和肺部感染及营养支持等情况做了全面评估。
 
  专家们一致认为,由于患儿长期慢性缺氧及反复肺部感染,先体质极差,属极重度营养不良,现急需矫正胸壁畸形,解除心肺受压,以改善患儿的体质和缺氧状态。
 
  同时,江泓教授专门为小豪制定了详细地神经内科诊疗计划,并决定抓紧时间在围术期查明发育落后的原因,为今后的治疗提供依据。
 
  此外在儿科专家的指导下,小豪的肺部感染在术前得到控制并初步改善了营养状况,同时胸壁矫形手术创造了有利条件。
 
  完全矫正畸形,全程保驾护航
 
  12月1日,在麻醉科邹望远教授的严密监护下,庄炜副教授为患儿成功实施了改良Ravitch手术,切开畸形的肋软骨及胸骨,可以看到小豪类似“锅底”的胸骨凹陷深处边缘几乎与脊柱相邻,距离仅2.2cm,心脏和肺部被压得扁扁的,很难完全舒张开。
 
  “目前漏斗胸矫治术首选微创,但需要植入金属钢板,用以对畸形的胸壁塑形。考虑到随着孩子年龄的增加,钢板反而会限制其胸廓的生长。
 
  为了达到满意的矫形效果,同时最大程度的减小对患儿发育的影响,我们决定为患儿实施传统手术——改良的Ravitch手术,这种术式无需植入钢板,但手术费时费力,对小豪这样的患儿,这种术式更为合适。”庄炜副教授介绍。既要保留肋骨的骨膜,又要避免损伤正常的组织,还要考虑到患者胸廓外观的美观性,需要医生格外的仔细和耐心,因此,医疗团队必须拥有高超的技术水平和丰富的临床经验。
 
  术中,庄炜副教授仔细为患儿切除畸形的肋软骨,楔形切除部分胸骨并重新固定使胸骨上抬。手术过程很顺利,历经2个小时后胸前塌陷恢复了正常,不再是“锅底”样,完全矫正了小豪的胸壁畸形。
 
  庄炜副教授提示:漏斗胸是指胸骨下段向内凹陷,相邻的两侧肋软骨也一同凹陷,形成一个胸廓外观如“锅底”状的畸形。畸形、凹陷的胸骨不仅影响美观,随着凹陷程度的加重还会压迫心脏和肺部等胸腔器官,造成不同程度的心肺功能不全,引发呼吸道感染,严重的还会影响寿命和生活质量,然而漏斗胸是无法自愈的。
 
  一旦发现,需尽快就医,漏斗胸矫治术是解决这一问题唯一有效的方法。医生会根据患儿的情况个体化选择最为合适的手术方式并做好充分地术前准备。但当患儿合并其他特殊疾病时,如何通过多学科协作保障患儿的围手术期安全则成为首要问题。本次多学科联合救治,全程为患儿进行精准干预,为确保危重症特殊患者手术安全进行了有效尝试并获得成功。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房