胸腺瘤b2型？胸腺瘤一经诊断应进行外科手术切除

　　胸腺瘤是一种少见的上皮性肿瘤，中国的年发病率为0.17/10万。胸腺瘤常发生于前上纵隔，病程发展缓慢，常被称为“惰性”肿瘤。由于其发病率低、发展缓慢，且病理类型复杂，临床医师对其认识有限。各种组织类型和各期的胸腺瘤患者均可发生远处转移，尽管其病程较长，疗效相对较好，但胸腺瘤仍是一种恶性肿瘤。由于临床上缺乏前瞻性的随机对照研究，对胸腺瘤合理的综合治疗模式一直存有争议。根据上皮细胞的形态学特点，世界卫生组织将胸腺肿瘤分为A、AB、Bl、B2、B3和C型等6种病理类型，其中C型为胸腺癌。目前，胸腺瘤的临床分期仍然采用Masaoka分期标准。现就胸腺瘤治疗的现状与争议进行专题综述和讨论。

 

　　胸腺瘤一经诊断应进行外科手术切除。理由是肿瘤继续生长增大，压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临床和X线表现上很难绝对判断肿瘤的良恶性；良性肿瘤也可发生恶性变。因之无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。不能切除的恶性胸腺瘤可在手术时采取组织，进行病理活检用以指导术后治疗。部分切除者术后放射治疗，可缓解症状延长病人寿命。切口的选择是手术成功的关键，突向一侧较小的胸腺瘤多采取前外剖胸切口，突向双侧胸腔、瘤体较大者，前胸正中切口比较容易摘除肿瘤，避免盲目解剖。突向一侧胸腔、肿瘤体积较大特别是位于右侧前上纵隔的胸腺瘤，采取后外剖胸切口更为明智，因为这样可在直视下解剖肿瘤，避免损伤上腔静脉等大血管。近年来前胸正中切口应用增多，除摘取胸腺瘤外同时摘除对侧胸腺，以防日后出现重症肌无力的可能。亦有人采用横断胸骨的胸部横切口切除肿瘤。前胸正中及横断胸骨两种切口均不进入胸腔，减少了术后对病人呼吸功能的干扰，避免术后呼吸系统合并症。有人提议经颈部切口摘除胸腺瘤，其指征为年老患者；有开胸禁忌；肿瘤体积小且靠近颈部。