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食道癌早期症状打嗝?操作相关并发症及处理

2017-11-01 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:张西亚生前向吾言之甚详,并抄方嘱治他人。曾试用于龙罔雍某,果止痛。此两人虽未免于死,服“秘方”仅取快一时,然不失为扬汤止沸之举。
  食道癌患者进食时,胸骨后每觉哽噎,食物吞咽困难,剧痛,无药解除。东阳城星火村张西亚患此症,痛苦不可名状,屡欲自缢。家属劝免,并央人觅得秘方。
 
  方为:炙甘草3克,煅月石0.6克,煅人中白3克,煅枯矾1.5克,沉水香3克,煅龙骨15克,赤石脂15克,山豆根3克,太子参12克,马勃4.5克,僵蚕6克,土牛膝12克,共12味,研极细,和匀瓶收。每次取1~2克,置勺中,温开水调如稀糊服,日二三次。服后即感食管滑润、舒适,剧痛遂得缓解,若进流质或较软食品,可得通过不噎。
 
  张西亚生前向吾言之甚详,并抄方嘱治他人。曾试用于龙罔雍某,果止痛。此两人虽未免于死,服“秘方”仅取快一时,然不失为扬汤止沸之举。
 
  操作相关并发症及处理
 
  食管早期癌及癌前病变内镜下切除术后的并发症主要包括出血、穿孔、术后狭窄、感染等。
 
  (1)出血
 
  术中出血指术中需要止血治疗的局部创面出血;术后迟发性出血指术后30d内出现呕血、黑便等征象,Hb下降超过20g/U。发生率及危险因素:国外食管EMR相关出血率可达2%,ESD术中出血常见,术后迟发出血率不足1%。
 
  国内EMR术中出血率为1.52%~11.70%,迟发性出血率为0~7.04%。ESD术中出血率为22.9%?59.6%,迟发性出血率为0~4.88%AMR出血受病变大小及所用电切模式影响。ESD出血可能与病变部位、大小、类型、剥离层次、血管分布、操作者的熟练程度等相关。
 
  处理方法:术中少量渗血,可予内镜下喷洒肾上腺素0.9%NaCl溶液,而大量渗血则可选用黏膜下注射肾上腺素0.9%NaCl溶液、氩离子凝固术、热活检钳钳夹或止血夹夹闭止血。黏膜下注射液中加入肾上腺素、术中对可疑血管进行电凝、病变切除后预凝可见血管有助于预防出血。术后出血相对少见,若患者血流动力学稳定,一般保守治疗即可;若保守治疗效果不理想,则需急诊内镜处理,极少需要手术干预。术后酌情应用止血药和抗酸剂也可预防出血。
 
  (2)穿孔
 
  术中穿孔可及时发现。术后出现头颈胸部皮下气肿等穿孔征象,腹部X线平片或CT发现纵隔气体等,应考虑术后穿孔。
 
  发生率及危险因素:国外EMR穿孔率不超过2%,ESD穿孔率2%~10%。国内EMR穿孔率<6.3%,ESD穿孔率为0?11.5%。ESD穿孔与操作者经验、病变部位及大小、病变处有无溃疡形成、创面肌层暴露等相关。严格掌握适应证、充分的黏膜下注射、选用合适的器械、操作中使用CO2气体并及时抽吸消化道内气体及预防性夹闭肌层破损有助预防穿孔发生。
 
  处理方法:术中发现穿孔,后续操作应减少注气注水,切除结束后及时夹闭,术后予禁食、胃肠减压、静脉使用抗生素及支持治疗等多可恢复。并发气胸时,应行负压引流。内镜下夹闭失败或穿孔较大无法夹闭时,可考虑外科手术。隐性穿孔保守治疗多可恢复。
 
  (3)食管狭窄
 
  指内镜切除术后需要内镜下治疗的食管管腔狭窄,常伴有不同程度的吞咽困难,多在术后1个月出现。
 
  发生率及危险因素:病变大小、浸润深度及创面环周比例和纵向长度与食管内镜切除术后狭窄相关。大于3/4环周的病变内镜切除术后狭窄发生率为88%~100%。
 
  处理方法:内镜下食管扩张术是最常规的治疗方法,也可作为狭窄高危病例的预防措施。支架置人可作为难治性病例的选择,糖皮质激素也可用于术后狭窄的防治,但最佳方案有待探索。细胞补片等再生医学技术尚处研究阶段。
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