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支气管扩张咳血?抗菌药物治疗

2017-10-13 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:抗菌药物的治疗可以避免感染对呼吸道造成的进一步损伤,有助于维持肺功能、提高生活质量。对于支气管扩张症患儿在无病原学依据时一线治疗药物为阿莫西林,青霉素过敏的患儿可选择克拉霉素。
  1物理治疗
 
  体位引流、用力呼气技术、呼气正压面罩、口腔呼吸道振荡器、高频胸壁振荡背心、肺内振荡通气等呼吸道清理技术是治疗支气管扩张症的有效方法,清除液可改善临床症状,不仅可以通畅呼吸道,并且能减轻炎性反应和防止呼吸道的进一步损伤。一项随机交叉试验证实,每天2次的物理治疗可有效地减轻咳嗽,减少24h排痰量,提高活动耐力及生活质量。最新的系统综述显示有限的证据证实呼吸道清理技术及物理治疗可改善支气管扩张症患儿的生存质量。
 
  2抗菌药物治疗
 
  抗菌药物的治疗可以避免感染对呼吸道造成的进一步损伤,有助于维持肺功能、提高生活质量。对于支气管扩张症患儿在无病原学依据时一线治疗药物为阿莫西林,青霉素过敏的患儿可选择克拉霉素。相比成人铜绿假单胞菌感染,在儿童非CF支气管扩张症患者中较为少见。如果患儿培养发现环丙沙星敏感的铜绿假单胞菌,可选用口服环丙沙星单药治疗,如培养发现多重耐药菌,可选择联合用药。
 
  3抗炎治疗
 
  吸入糖皮质激素(GC)治疗的目的在于减少炎性细胞的聚集与激活,进而减轻炎性反应对支气管壁的破坏,改善呼吸道阻塞。近年有研究显示,规律地吸入丙酸氟替卡松(1mg/d)可明显减少24h排痰量,改善生活质量,但对肺功能及急性加重次数改善不明显。没有数据支持或反对支气管扩张症患儿应用吸入激素加长效β2受体激动剂。英国胸科协会(BTS)指南不推荐支气管扩张症患儿常规应用吸入GC治疗。
 
  促凝血药按作用机理不同可分为以下几种:
 
  A.可以影响某些凝血因子,促进或回复凝血过程而止血,比如维生素K、凝血酶(巴曲亭、邦亭)、酚磺乙胺(止血敏)等。
 
  B.通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血(抗纤溶药),比如氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲环酸等。
 
  C.降低毛细血管通透性的药物,比如卡巴克洛(安络血)等。
 
  4、普鲁卡因
 
  大量咯血患者,如果使用垂体后叶素有禁忌或者效果不佳,可以使用普鲁卡因,机制是扩张血管、降低肺循环压力,从而止血。用法:0.5%普鲁卡因10ml(50mg),加入25%GS40ml缓慢静注(切记缓慢),qd/bid,也可用150-300mg加入5%GS500ml静滴。用药前要皮试。
 
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