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食道癌中晚期症状打嗝?食道癌怎么治?

2017-10-10 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:食管内镜优点是可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度;可以测量出壁外异常肿大淋巴结;可以比较容易地区别病变在食管的壁部位。
  中晚期症状
 
  1、咽下困难:进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。
 
  2、食物反应:常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。
 
  3、其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
 
  诊断标准
 
  1、纤维内窥镜检在早期食管癌中,纤维内窥镜的检出率可达85%以上。
 
  2、食管内镜优点是可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度;可以测量出壁外异常肿大淋巴结;可以比较容易地区别病变在食管的壁部位。
 
  3、食管脱落细胞学检查,该方法简便,受检查痛苦小,假阳性率低,经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行,总的阳性率可达90%以上,是食管癌早期诊断的首选方法。
 
  4、X线钡餐造影该方法除极早期食管癌不易显示外,有经验的放射科医师充分调好钡剂,令病人分次小口吞咽,多方位仔细观察和气钡双重造影,大多能发现食管黏膜增粗、迂曲或虚线状中断;或食管边缘发毛;或小的充盈缺损;或小的龛影;或局限性管壁发僵;或有钡滞留等较早癌的征像。
 
  食管腺癌和鳞癌的不同有基因组学证据支持,鳞癌与非鳞癌存在明显不同,所以混为一谈的话,无法得出客观的治疗结果。ESCC没有研究成果,于是通过与头颈癌进行比较,由于都是鳞癌,生物学特性可能会相似,目前国内外都做了一些研究,发现两者基因组之间的匹配度较高。而且通过与头颈鳞癌和NSCLC中的鳞癌进行比较,发现ESCC与头颈鳞癌基因组更相似,与肺鳞癌差别较大,但也有相似的地方,所以在目前没有治疗规范和标准的情况下,ESCC可以参照这两种鳞癌进行治疗,这也为药物选择和后续治疗提供了一些依据。
 
  还有一些研究是针对特殊的生物标志物,如HER2表达。目前国外的研究主要是针对食管腺癌,但是研究显示,ESCC中HER2阳性率在3%-20%,所以在下一步研究中也将对针对这一人群进行特殊治疗。
 
  在ESCC基因谱中的一些通路与其他实体瘤存在很多相似,但是一些通路的亚人群比例较高,这与胃癌不同,胃癌一般是在1%-5%,而ESCC都是在10%以上。这些通路涉及到细胞循环、细胞增殖和干细胞通路的指标,这些领域中都有新药在研发,但是并没有用于这些人群。总的来说,抗EGFR、抗HER2、FGFR、多靶点TKI、CDK4/6抑制剂、STAT3、WNT,以及免疫检查点药物等几个方面在未来都是非常有前景的。沈教授所在医院使用尼妥珠单抗进行的一个单组II期研究,结果显示,食管癌人群中一部分人获益明显,特别是局部进展期患者。基于这个研究,目前正在进行随机对照的III临床研究,研究刚刚开始。
 
  在CDK4/6-CyclinD-Rb信号通路方面,CDK4/6抑制剂在乳腺癌已经开始应用,一些关于ESCC的临床前动物模型研究也开始进行。研究发现,CDK4/6抑制剂本身的效果较弱,需要和其他药物联合,但是与其他药物结合主要是在G0期,目前还没有这样的药物,如果与细胞毒性药物结合则毒性较大,未来还需要进行研究。
 
  免疫治疗已经成为抗肿瘤治疗的一大领域。研究发现,在DNA错配修复基因缺失人群中PD-1表达较高,在结直肠癌与非结直肠癌中,DNA错配修复基因缺失人群的PD-1治疗效果非常好,这个人群中PD-L1表达也非常高。在食管癌中,PD-L1表达水平在20%-40%,与结直肠癌不同,食管癌的分期越晚,表达水平越高,而且PD-L1、PD-L2在食管癌中的表达水平与预后存在相关性。在将来,ESCC中PD-1和PD-L1表达很可能成为免疫治疗很好的适应人群,但是还需要进行相关临床研究。国外已经有这方面的研究,如KEYNOTE-028研究针对Pembrolizumab,筛选了PD-L1表达≥1%的人群,目前结果中ORR都是在20%-30%,具有很好的前景。除了Pembrolizumab,还有Nivolumab,这两种药物都在做ESCC的研究。
 
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