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一截“辣椒”引发的悲剧!

2017-10-02 来源:CATS分会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:临床表现:多种多样,急性期最直接的症状是吸入异物后突发顽固性呛咳,严重的会产生窒息。然而部分成人患者并没有明显的呛咳病史,往往会因此延误病情,异物反复刺激,患者会表现为慢性咳嗽、咳脓痰、咯血、发热、呼吸困难等。
  女性患者,几年前吃饭时不慎引起呛咳,自以为将“米粒”呛入肺内,未引起重视,亦未就医。随后出现反复咳嗽、咳脓,甚至咯血。多次住院治疗效果不佳,且病情逐渐恶化。1月前还因大咯血在我院行支气管动脉栓塞术,严重影响生活质量。患者最终下定决心采取手术治疗。完善术前准备后在全麻胸腔镜下行左肺下叶切除术,术后解剖肺叶发现下肺气管内充满脓性分泌物,外侧基底段气管内可见半截“辣椒”,尖端朝向远端。术后康复出院。
 
  有报道气管异物在儿童意外损伤病因中仅次于意外跌落,位居第2位,成人的发病率相对较低。但随着年龄的增高,特别是60岁以上老年人,其发病率会逐渐增加。
 
  临床表现:多种多样,急性期最直接的症状是吸入异物后突发顽固性呛咳,严重的会产生窒息。然而部分成人患者并没有明显的呛咳病史,往往会因此延误病情,异物反复刺激,患者会表现为慢性咳嗽、咳脓痰、咯血、发热、呼吸困难等。
 
  异物种类:儿童及成人支气管异物均以有机类异物多见。食物是异物的主要来源。小儿气管特殊异物有:骨片,笔帽,玩具口哨,塑料纸片,草棍、树枝,肉泥,细铁丝,乳牙,大头针,酸枣核,小球,图钉,跳棋子,拉链头,弹簧,铁片,药片,砖块,果冻。成人最常见种类为动物骨头碎片,包括鸡骨、鱼骨、猪骨。其次为植物性异物,包括辣椒皮、花生、瓜子(壳)、豌豆、大米、槟榔。其他异物包括牙齿、塑料玩具、纱布、针、线等。
 
  临床诊断:细询问病史对诊断小儿及成人支气管异物尤为重要。但对于不能说话的儿童或者不能提供明确误吸病史的成人来说,漏诊、误诊难免,大多数漏诊、误诊病例是因为忽视误吸病史的采集,从而导致疾病迁延、久治不愈,甚至导致严重并发症,如支气管扩张、阻塞性肺炎、脓胸等。胸片、胸部CT有一定的诊断价值。纤维支气管镜检查是诊断支气管异物最主要也是最重要的手段。
 
  治疗方法:支气管镜检查是诊断和取出支气管异物的主要手段。当支气管镜不能取出,支气管镜取异物时不能取出且出血量多,成人异物吸入病史不明确,或异物存留体内时间长,发生严重肺部并发症,对支气管异物所致的慢性肉芽肿、肺不张、肺部肿块,以及异物病史不明疑为支气管肺肿瘤者,应首先考虑开胸手术,包括:支气管切开术、肺段或肺叶切除术。
 
  本例气管内“辣椒”存留时间长,并发支气管扩张、肺部感染,且内科治疗无效,遂采取全麻胸腔镜下左肺下叶切除术,彻底解除了患者多年的心头大患。另外胸腔镜手术较传统的开胸手术具有创伤小、切口美观、住院时间短、康复快等优点,已成为胸心外科主流的术式。
 
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