正解心脏支架手术 心脏搭桥术，市中心医院全省领先

　　正解心脏支架手术

　　1.支架手术是否过时了？

　　1977年德国医生AndreasGruenzig在瑞士做了世界上第一例冠状动脉球囊扩张手术（PTCA）,现在世界上第一例施行PTCA的患者尚存于世间，但为其施行手术的医生却已因空难离世。

　　1984年中国进行了第一例PTCA

　　1986年有了第一例冠状动脉支架支架手术

　　2000年以后有了药物洗脱支架

　　此后该技术在世界范围广泛使用,用于改善冠心病引发的心肌缺血,冠状动脉阻塞导致的心肌梗死。目前,心脏支架手术在世界范围广泛使用,美国每年就有100多万例心脏支架手术,国内目前每年心脏支架手术数量超过30万，位居全球第二。冠脉支架手术因其快速、持久开通冠脉血管的优势，挽救了大量急性心肌梗死和不稳定心绞痛等急性冠脉综合征患者。因此，支架手术并未过时，而是广泛应用于临床。

　　2.血管狭窄是否都需要放支架？

　　很多市民认为，做完冠脉造影之后，只要血管有狭窄，医生都会给放上支架。

　　在心脏表面有三条主要的动脉血管负责心脏本身的血液供应，相当于汽车发动机本身的“油路”。油路堵塞则发动机不能正常工作。这三支主要的冠状动脉任何一支血管主干狭窄超过50%即可诊断冠心病，但血管狭窄一般需要≥70%才考虑植入支架治疗。当然也要考虑病变血管的数量、血管狭窄的部位是近端还是远端、血管硬化的程度是否允许支架通过等因素。因为血管狭窄的程度在大多数情况下是靠临床医生用肉眼评估，带有一定的主观性，同时不同术者之间判断也存在一定的差异。所以，对于血管狭窄程度在60%-70%的临界病变，可能需要多名医生协商后共同制定手术治疗方案或采用血管内超声、冠脉内压力导丝等特殊器械进行评估后，患者心肌缺血的证据充分时，或患者通过强化药物治疗临床症状不能很好控制时，才考虑植入心脏支架。

　　3.放支架好还是心脏搭桥好？

　　冠心病目前有三种主要的治疗方法：药物治疗、介入治疗（即血管内植入支架）和外科搭桥手术，三种方法各有其适应症。

　　患者做完冠状动脉造影后即可决定下一步要采用的治疗方案。对于冠脉狭窄程度＜70%的冠心病患者绝大多数只需要长期口服药物，戒烟、控制高血压、糖尿病等冠心病的危险因素，同时改善生活方式，多数患者在短期内冠脉血管狭窄不会很快进展。但对于狭窄程度≥70%的局限病变患者，可以通过植入支架的方式解除冠脉狭窄、缓解心绞痛、降低以后发生心肌梗死的危险。造影提示严重三支血管狭窄，尤其是冠脉左主干部位（相当于大树的树根部位）狭窄，血管严重钙化预期支架不能通过的病变，血管严重扩张或血管瘤的病变等，多需要外科开刀行心脏搭桥手术。所以，这三种治疗方法治疗的对象不同，并不存在谁好谁坏的问题。

　　临床医生会根据患者冠脉造影的结果、患者的全身合并疾病情况及年龄、经济条件等，向患者或家属提出下一步的治疗建议，但最终决定权在患者或家属本身。

　　4.进口和国产支架有何区别？

　　目前，临床应用的国产药物洗脱支架主要有乐普、火鸟、爱克赛尔等品牌，但国产支架目前仍为第二代药物洗脱支架。进口支架包括雅培公司的Xience系列、美敦力公司的Resolute系列及波士顿-科学公司的Element系列，均为第三代药物洗脱支架。新一代支架无论在支架内再狭窄，植入支架后晚期支架血栓发生率方面，还是支架工艺、支架显影效果，支架通过率等方面均明显优于第二代药物洗脱支架。价格方面每个进口支架较国产支架贵近7000-10000元。但第二代支架在国内广泛应用多年，其确切的疗效已得到临床医生和患者的广泛认可，所以第二代支架治疗冠心病的效果不容置疑，因其价格较便宜故仍在临床广泛应用。

　　5.放完支架冠心病就治好了吗？

　　部分市民误认为植入支架后就停不了药了，不做支架还好，做完支架就要吃一辈子药。

　　对于造影明确诊断为冠心病的患者，确诊后即刻就开始服用抗动脉粥样硬化的药物治疗（如他汀类降脂药），以及控制血压、血糖等危险因素的药物，绝大多数药物需要终身服用。

　　植入药物洗脱支架的患者，为了预防支架内血栓形成，需要联合服用阿司匹林和氯吡格雷（商品名为波立维）这两种抗血小板药物至少1年，1年后终身服用阿司匹林、他汀等药物。

　　所以，决定患者是否需要终身服药的并非是否植入支架，而是患者的冠心病本身的性质决定了其治疗时间。需要强调的是，氯吡格雷这一药物价格相对较高，但此药并非仅仅用于植入支架的患者，不稳定心绞痛和心肌梗死患者无论是否植入支架，都需要长期应用一段时间强化抗血小板治疗。

　　6.支架有没有“寿命”？

　　很多患者担心支架植入人体后过几年就“老化”了，还有人认为支架过几年就“折断”或者“脱落”了。那支架到底有没有寿命？

　　病理学研究发现，支架植入人体血管后，约4周后部分患者支架即被血管内皮完全覆盖，绝大多数患者在1年内完全达到内皮细胞完全覆盖金属支架小梁，再无金属支架丝裸露于血液中，发生支架血栓的概率就会明显降低。这也是植入支架后服用1年双联抗血小板药物的原因。支架表面被新生内皮完全覆盖后，此时支架成为血管壁的一部分，起到支撑血管的作用，将伴随患者一生，所以植入血管的支架是不能被取出的。如支架术后1年复查造影支架未被内皮完全覆盖，仍需适当延长上述药物的服用时间。成功植入体内的支架也不会脱落，患者可安心活动，放心参加各项运动。而且，到目前为止还没有发现人体对支架的排斥现象。

　　7.支架手术本身有何风险？

　　严格说来，心脏血管植入支架并不需要外科开胸和全身麻醉，因此并不能称为手术，更确切的名称应为“操作”（Procedure）。

　　医生局部麻醉后经皮肤穿刺动脉（胳膊或大腿根部），在X线下通过圆珠笔芯粗细的导管等器械，对冠脉狭窄或阻塞的部位进行球囊扩张和/或植入支架，使血管管腔恢复，血流重新通畅。整个操作过程患者意识清醒，一般无明显自觉不适。普通病变的手术时间一般约需1小时余，术后需要对血管穿刺部位进行压迫止血4-6小时，穿刺大腿的患者需卧床6-12小时。一般术后1-2天患者即可痊愈出院。单纯冠脉造影的死亡风险在万分之一左右，植入支架的患者操作死亡风险约为千分之二。高危患者包括高龄、合并严重心肾功能不全和慢性阻塞性肺部、冠脉多支多处狭窄、女性等患者。

　　心脏搭桥术，市中心医院全省领先

　　心脏搭桥手术最大的优势是能有效改善心脏血液供应，起到立竿见影的效果，降低重症冠心病患者的猝死率，延长患者寿命，提高患者的生活质量。

　　“顾名思义，心脏搭桥手术就是从患者身上取下一段正常的血管，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间另外建立一条通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，保证顺畅的血液供应。”许昌市中心医院心胸外科主任靳永欣告诉记者，由于这种手术方法如同架桥，所以形象地称之为心脏搭桥手术。

　　心脏搭桥手术使主动脉内的血液绕过了冠状动脉原来的狭窄血管段，直接通过“桥梁血管”到达狭窄远端的冠状动脉，完全避开了血管堵塞严重的狭窄部位。移植后的血管更大更粗，能很好地解决冠状动脉内的堵塞情况，恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血，从而解除心绞痛症状。

　　冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。靳永欣告诉记者，冠状动脉是供应心肌营养的血管，直径大约为1.5毫米左右，粥样硬化是指血液中一种硬硬的、发黄的、像粥一样的脂质物质堆积在供应心肌营养的冠状动脉血管壁内，日积月累，阻塞血管腔，引起心肌缺血、缺氧等症状，从而产生冠心病。

　　目前，冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、支架植入手术、心脏搭桥手术等。药物治疗主要适用于冠状动脉堵塞50%左右的患者，对病情严重者效果较差。支架植入手术主要适用于冠状动脉堵塞70%左右的患者，创伤小，但并不适用所有的冠心病患者，对于复杂的多支冠状动脉血管病变效果欠佳。心脏搭桥手术主要适用于冠状动脉堵塞90%以上的患者，可有效改善症状，提高患者的生活质量，为重症冠心病患者带来了希望，是目前国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一。

　　心脏搭桥手术已逐渐被患者和家属接受，然而，还有部分需要做心脏搭桥手术的重症冠心病拖延治疗，延误了最佳治疗时机，造成严重的后果。可以说，心脏搭桥手术能起到立竿见影的术后效果，很多患者在接受心脏搭桥手术后几天，便能上下楼梯，一周后便能走出家门，术后1到2个月就能上班。该科开展心脏搭桥手术多年以来，为众多重症冠心病患者带来了希望。

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