搭桥？支架？帮你理思路 心脏不停跳三小时完成搭桥手术

　　搭桥？支架？帮你理思路

　　搭桥，顾名思义，就是在血管的两端架起桥梁。而作为桥梁沟通两端的不是钢筋水泥，而是患者自己身上其它部位的血管。利用这一段血管连接其心脏主动脉与冠状静脉的远端，使得供血越过狭窄的冠状动脉段，改善心肌供血，从而解决心绞痛等症状，提高患者的生存质量，延长患者寿命。

　　支架，说白了也非常直观，就是利用人造医疗材料，在狭窄的冠状血管处展开，像栋梁一样“撑起”血管壁，使血管扩张，达到改善心肌供血、缓解疼痛、延长病人寿命的效果。

　　目前，用来进行搭桥的材料可以从我们身体的所各部位选取。而选取的不同部位的血管，由于其生长发育的特征有所区别，用来做血管桥时也就各有利弊。大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉等都可以用来进行搭桥。大隐静脉是最早被应用的血管桥，其特点是取材便利，且可以与靶血管很好地吻合。不过大隐静脉用来做血管桥的通畅度要低于动脉血管，其1年的通畅度可达90%，但10年的通畅度只有约50%。

　　目前最为流行的血管桥材料是乳内动脉。这支动脉发源于我们锁骨下动脉的下方血管壁上，其优异的通畅度加上合适的口径和长短，使得其在搭桥手术中扮演着重要的角色。一般认为采用乳内动脉作为血管桥，20年的通畅度可达90%以上，这是其它材料，甚至心脏支架都无法媲美的高通畅度，也是采用外科手术最“诱人”的因素所在。

　　而支架经过三代的发展，目前已经有了金属支架、镀膜支架和可溶性支架等多种支架形式。心脏支架手术拥有疗效快、效果好、恢复快的特点。介入手术不用开胸，只需要进行血管穿刺，将支架利用血管结构送到指定位置，待其撑开便实现了治疗。速度快，风险又相对小，患者的恢复也很快，可以在24小时左右下床活动。很显而易见的，支架手术自问世以来便受到医生和患者的喜爱和好评。

　　不过，搭桥手术需要进行开胸，锯开肋骨，并在胸口打开一个较大的刀口。这样手术风险较大，且患者恢复较慢。对于年纪较大恢复不易，或身体状况不能满足手术条件的患者，一般不会采用搭桥手术。

　　而支架手术最大的挑战在于通畅率。支架材料无法保证永远有效，经过支架的血管有再狭窄的可能。而支架一旦植入便无法取出，因此如果出现再狭窄将会非常麻烦。不过，短期来看，支架的通畅率还是可以保证的。

　　目前，两种方法都大量地在临床使用。患者应当根据自身的需求、并结合医生诊断，审慎选用治疗方法。

　　心脏不停跳三小时完成搭桥手术

　　每年冠心病死亡率占心脏病死亡人数的10%—20%，冠心、病已成为威胁人类健康的头号杀手，心脏搭桥手术作为外科治疗冠心病的一种重要途径，随着医疗技术的发展，在心脏不停跳的情况下，开展微创非体外循环搭桥术。市第一医院与全国著名的心脏外科万峰名医团队建立合作关系，我省严重冠心病患者足不出省就能享受到国内顶级心脏外科专家的医疗服务。

　　典型案例

　　哈市的韩先生，今年60岁，15年来他一直被胸痛、胸闷困扰着，一旦劳累或情绪激动，随时都需要吃药，缓解心绞痛。近期，无明显诱因或稍活动胸痛随即发作，程度较重，服用硝酸甘油后症状也不缓解，胸痛最长可持续30分钟。家人将他送到市第一医院救治，急诊医生接诊查体并通过心电图显示窦性心律，完全右束支传导阻滞等等，急需治疗。

　　心衰、室颤——多科协作生死营救

　　由于病情危重，心内科立刻对韩先生进行了介入冠状动脉造影治疗，发现通往韩先生心脏的几根主要血管已经狭窄甚至完全闭塞，心脏供血紧靠旁支小细血管，介入过程中韩先生咳嗽频繁并气短进行性加重，不能平卧、烦躁，端坐于血管床。征求家属意见后，给予亚冬眠及相关药物应用治疗，韩先生症状减轻可平卧，并转入心脏重症监护室(CCU)强化药物治疗，但韩先生胸痛仍反复发作，期间发生了心衰和室颤，经过除颤等积极抢救，医护人员将韩先生从死亡边缘拉了回来，又通过心脏彩超显示他的左心室明显扩大，心功能不全，心脏射血功能仅占20%，为了延续韩先生的生命，让他重新获得健康，医生与家属商议决定，将他转入心胸外科接受手术治疗。

　　做搭桥手术

　　在心脏上非体外循环——成功“搭桥”

　　集冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性前壁心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏扩大、慢性心功能不全等病灶于一身的韩先生，要想通过外科心脏搭桥手术实属是件难事，市第一医院心脏外科戴天宁主任与北京大学心血管外科系万峰团队中的陈生龙、王新生教授针对韩先生特殊的病情，决定采用国内先进的“心脏不停跳非体外循环搭桥术”为韩先生进行手术。在制定周密详尽的手术方案后，韩先生被推进手术室，经过近3小时的紧张手术，克服了术中心率、血压下降等高风险因素，成功为韩先生搭建了3根血管桥，保障了心脏供血。术后韩先生恢复良好，胸闷、心绞痛等症状明显改善。

　　据戴天宁主任介绍，心脏搭桥手术心脏不停跳避免了心肌缺血、再灌注损伤。医生采用先行吻合主动脉端，后吻合冠脉端的方法，尽快恢复缺血心肌的血液供应，同时最大限度减少心脏的搬动，增加了手术的安全性。

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