什么是搭桥手术 关于心脏支架、搭桥的那些事儿！

　　什么是搭桥手术

　　手术前准备

　　术前准备包括消毒，切口，开胸等过程。

　　外科医生对刀口位置进行消毒。

　　皮肤切开后，使用电切刀，逐渐分离皮下组织。

　　打开胸骨，需要使用电动锯。

　　小心翼翼的用电切刀打开心包。

　　切开心包后，心脏呈现出来，它被黄色的脂肪层包裹着。

　　血管“桥”过程

　　搭桥手术所用的“桥”，分为动脉桥和静脉桥，取自患者身体不同部位。下面图片为取静脉桥过程，血管为腿上的大隐静脉，此处血管丰富，取下一根不影响整体功能，因此“桥”血管多取自此处。

　　首先要切开血管外部的皮肤。

　　沿着血管外部切开后，血管暴露出来。

　　剥离血管的过程，需要寻找并逐一剥离周围的分支小血管，并做好切口两侧的结扎。

　　剥离过程碰到了一根神经（线头处）和血管混合在一起，为了保住这根神经，目睹外科医生围着它一点一点处理，就像我们生活中常见的其他手艺人一样，外科医生用自己的手艺活和耐心，多十分努力换来患者一根神经，而这些患者根本不知情的情况下完成。

　　这还和“no-touch”技术有关系，尽量避免器械刺激血管，保护血管，有利于“桥”的远期通畅，因此医生会倍加小心。

　　完成剥离后，首先从远端剪下。

　　切口处和针头连接，注入生理盐水，使血管充盈，以便于检查。

　　充盈后的血管，表面的脂肪等组织暴露无遗，外科医生逐一清除。

　　对于所有的侧支小血管均要结扎，再三检查，以防渗血。

　　“桥”血管取出后，需要将刀口缝合。

　　缝合完成。

　　此处解释一下，为何搭桥多选用腿上的大隐静脉？原因在于它的生理结构，它是人体最长的浅静脉，比较直，口径与自身冠脉比较匹配。另外，下肢有深浅两套静脉回流系统，取下浅静脉后，回流的血液一段时间侧支循环建立，可以通过深静脉回流，不影响下肢功能。因此，大隐静脉成为心脏搭桥手术最常用的材料之一。

　　动脉桥和静脉桥的“搭建”过程

　　NO1：静脉桥搭建过程

　　这是从腿上取下来的大隐静脉“桥”材料，使用前再次确认侧支小血管结扎好。

　　切口处缝第一针。

　　继续缝针，在直径仅有几毫米的血管上缝针可是技术活。

　　桥血管接口，从心脏表面的冠状动脉切口连接。

　　透过心脏表面的脂肪层，继续缝针。

　　缝合完毕，完成连接。

　　此处，有人还是会问一个问题，为什么看到的图片所示心脏和电视上看到的不一样？只能说，这是冠心病患者的心脏，外面被一层厚厚的脂肪所覆盖，正常的心脏以红色肌肉为主，但是也有脂肪层，脂肪所起的作用主要是保护心脏，润滑，减震等作用。

　　NO2：动脉桥搭建过程

　　动脉桥一般指的是乳内动脉，由于其位置相对隐蔽，需要开胸后慢慢取下，因此不利于拍摄，以免影响主刀医生的正常工作，延误了手术时间，故没有专门拍摄。以后有机会一定补上。

　　由于取乳内动脉的角度不适合拍摄，本文只讲解搭建过程。图中已经取下。

　　动脉血管切口处“V”字切口。

　　近景可以直观看到血管切口。有人可能会问，为何动脉血管和刚才看到的静脉血管不一样？外面一点也不规则。此动脉桥材料，取自乳内动脉，周围组织非常复杂，因此取下来的时候，血管外面包围了一层其他组织。但是，动脉血管的韧性要好于静脉血管，远期通畅率要好一些，因此搭桥手术首选使用动脉桥。

　　心脏表面的冠状动脉血管切口。由于是不停跳心脏搭桥，镊子两侧为固定器，使得跳动的心脏局部固定，以便于手术进行。

　　两个血管吻合完成。和上图对比一下，能够看出心脏的跳动吗？

　　手术尾声

　　部分心脏外科手术，为了降低心脏及周围温度，术中需要将无菌的碎冰块填入胸腔（不停跳心脏搭桥时不用，以免冻伤心脏，导致骤停）。

　　手术尾声，填塞胸腔空隙的纱布被取出，外科医生用力攥，挤压出其中的血液，直接回收。

　　手术全过程，需要护士的默契配合，准备好一针一线。

　　手术过程中，外科医生始终保持高度紧张，注意力高度集中。

　　手术的最后一步是：关胸，即用特殊钢丝将胸骨扎紧，将皮肤缝合，等待患者逐渐醒来。照片实在会让非专业人士看了有不适应，就不再让它露面了。

　　搭桥，还关注以下问题！

　　搭桥：创伤大于支架，适用于不适合支架或者病情较重的患者。它的最大优势在于远期效果，是支架不能比的。尤其是乳内动脉桥，远期的10年通畅率大于90%，为降低患者远期心血管事件做出了巨大贡献。

　　人员：一台心脏搭桥手术，一般包括外科主刀、第一助手、第二助手、巡回护士、器械护士、麻醉师、体外循环等10人左右共同完成。因此这样的手术不要迷信某一个医生，要看这家医院的综合实力，心脏外科团队实力和配合情况。

　　时间：一般从患者进手术室，到手术结束转入术后监护室，持续四小时左右，具体时间会受到患者身体条件和手术类型影响。

　　风险：目前，国内此类手术已经开展的非常成熟，以阜外医院为例，手术成功率已经接近并超越国际前沿水平。有人说是因为中国病人多练出来的，也可以这么说，还有一个原因，就是没有一个中国医生不怕纠纷，纠纷，纠纷！

　　寿命：多数人都问过一个问题，搭完桥能活多久？这个很难回答，但是我还是会告诉你，这个桥搭上去可以使用几年到几十年不一而论，保护好了几十年没有问题。手术后不按时服药，生活习惯不改变，两年后又把桥血管堵上的也见过一些。

　　关于心脏支架、搭桥的那些事儿！

　　女性的健康期望寿命是四十八岁，而男性仅有四十岁！这意味着至少有二十年我们是带病活着的。

　　据了解，我国心血管病患者目前近3亿人，大约每年有350万人死于各种心血管疾病，占总死亡原因之首。可以说，大约每十秒钟就会死一个心血管患者。一半的人首次发作，就是猝死或心肌梗死，心血管病的可怕之处就是它的突发性，还有高致残致死率！

　　值得关注的是，我国心血管疾病的患者年龄趋于年轻化。据北京大学人民医院统计，1/4到1/3心肌梗死患者都不到五十岁，并以男性居多。

　　一半的支架都不靠谱，医院、企业获利，唯独患者没赢！

　　现在的医疗体制是趋向于利益化的，按支架数、手术量付费，支架手术越多，就意味着医院的灰色收入越多，相关企业就越盈利，他们是一个共赢的利益体。

　　为了更多地赢利，自然也出现了许多支架滥用的情况，比如供应心肌的冠状动脉主干道血管——左主干和多支血管多处病变，本应选搭桥，也被支架了；许多稳定心绞痛患者，被采用不稳定性的诊疗，被支架，甚至被多个支架；过度体检，做冠状动脉CT，对一些没有临床症状的患者，CT发现斑块，不做有无心肌缺血的评估，直接冠状动脉造影，甚至再加冠状动脉内超声，只要最终狭窄大于等于70%就放支架。甚至狭窄不到70%也会被支架；该用裸金属支架的也用药物支架。

　　我们承认支架技术本身是好技术，但任何好技术被滥用，其效果就会适得其反，对患者来说，就会造成伤害！

　　你必须知道的支架使用的四大误区

　　不能做支架、不能做搭桥并不意味着只能等死，医院诱导支架过度使用，至少存在着四大误区，你一定得知道：

　　误区1：放支架就能完全预防心肌梗死和心脏猝死

　　如果得了心肌梗死，支架是可以为你“杀出一条血路”的，扩张被血栓堵塞的血管，让心肌恢复血液供应。这时支架是可以救命的。但对病情稳定的心绞痛患者、体检发现的毫无症状的狭窄患者，支架并不是理想的选择，也不能预防猝死和心肌梗死。

　　误区2：诱导支架使用的最大的黑洞——狭窄超过70%必须放支架

　　狭窄不到70%，无需支架；狭窄超过70%也未必需要支架。要不要放支架关键是要看狭窄的部位是哪里，是血管系统的主干，还是细枝末；要看症状的轻重，是否真的超出了药物控制。但是实际情况是什么？许多医院根本不给你考虑那么多，光看影像解剖学结果，狭窄超过70%就武断地给你放支架。倘若患者犹豫不决，就让患者签字。又耸人听闻，把后果描述的很恐怖——心肌梗死、猝死随时有可能发生，一切后果患者自负。

　　误区3：搭桥要开胸，支架不用开胸

　　两者都行，医生看着办。权威机构已明确指出，如患者需要3个或以上支架，要经心内外科医生与临床医生集体把关。但我国大多数地市级医院做不了搭桥，因此给患者放了多个支架。

　　误区4：药物支架比裸金属支架先进，便宜没好货

　　药物支架对裸金属支架的优势，是减少支架内再狭窄。不足是长期血栓风险高于后者。具体是否选用药物支架，要看病人的具体情况，若患者出血风险大，如老年人有房颤，需用抗凝药，有溃疡病等，且病变简单，再狭窄风险不大，应首选裸金属支架。但目前全世界只有中国几乎100%的使用药物支架，国外多年来一直在用的裸金属支架，在中国早已无影无踪。

　　☆未病先防，既病防变，要知道，很多疾病在早期是很容易防治的，长期失治才会加重恶变，甚至丧命。

　　☆永远不要低估身体的智慧，读懂身体发出的信号，预防永远大于治疗！

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。