药不能停之心脏支架 支架手术的互补术——搭桥手术

　　药不能停之心脏支架

　　最近，一不小心看到一篇《可怕的心脏支架》的文章，该作者通篇的意思就是这心脏支架，是个缺德手术。什么国外早已淘汰、支架暴利等等。想想老爹前几年也是做过这个手术，现在一直是药不能停，也不知道我爹看没看到，有没有吓到。

　　我不是医科生，正好看到这篇文章和一些辟谣文。就决定上网搜索搜索，关于冠心病的种种，看看到底咋回事。

　　1啥叫冠心病

　　学名：冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　翻译：冠状动脉血管发生硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

　　原因：血脂高造成的，血脂在冠状动脉血管壁上挂壁，使血管直径变细，进而堵塞。

　　表现：胸痛、胸闷、呼吸困难等，严重时可晕厥或休克。

　　诊断：依靠心电图、动态心电图、冠脉造影等检查。

　　治疗：一是吃药，二是放支架，三是做搭桥手术。

　　综上所述

　　我老爹应该就是哪些年的大鱼大肉吃多了，导致血脂上升，又常年不运动，高血脂高血压，然后血管撑不住了。冠心病症状较轻时，是可以靠药物控制的，但是心脏专家一般认为堵塞超过75%，心脏供血会受到明显影响，易发生心肌梗死，发展到这个程度，患者要么选择放支架，要么选择做搭桥手术。两者是有区别的，至于实际治疗过程中，选择哪一个，还是谨遵医嘱吧。

　　2心脏支架怎么弄

　　心脏支架(Stent)又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。

　　它长这样：

　　它的发展史感兴趣的可以去搜搜，是否暴利的问题我也不愿意深究。救命的玩意儿，没什么好挑剔的，知识产权也是一种财富。

　　怎么放进去是关键！

　　流程是这样的：放导管--放支架--撑开--完工。

　　详细一点是这样的：心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。

　　刚上面讲到治疗方法里面有心脏支架和心脏搭桥两种，那么区别是什么呢？

　　支架：是放到血管里，把血管撑开，让血液流通，就像疏通水管一样。

　　搭桥：顾名思义，就是给血管搭座桥，让血从桥上走，不走原来的血管。这个会比较复杂，需要有桥血管，是可以把手上、腿上或肩膀部位的血管，移植到心脏上。

　　所以选择什么，是疏通还是重新做，请遵循医嘱。

　　综上所述

　　老爹当时做的是心脏支架，这样看起来应该是个小手术，类似于微创。但是好几年了，我还记得当时他被推进去手术室的时候，我和我娘在外面，也是担心得要哭了，还不敢哭出来，怕对方更伤心。手术出来之后，直接进了ICU，我和我娘就在医院的病床上窝了一夜，想想就心酸。真是不管大病小病，只想不生病。

　　3术后的注意事项

　　医嘱大致就分为三个方面：

　　药不能停、定期复查、饮食运动

　　NO1：药不能停主要有四种药

　　@阿司匹林：血管内皮受到损伤时，人体就会调集具有止血功能的血小板到受损位置“救火”阿司匹林的作用恰好是抗血小板凝集的。

　　@氯吡格雷片：也是抗凝药，与阿司匹林合用，能降低狭窄率，一天吃一片（75mg/片）。它不需要终身服用，吃1~1年半即可。

　　@他汀类药：他汀类药可降低低密度脂蛋白和胆固醇，也要终身服用，而且晚上服用，效果最好。

　　@β受体阻滞剂：它可以减少心跳次数，降低心脏的耗氧量。

　　其实，这四种药的名字我也不太记得，拗口，每次去药店给我爹买药，都是带图去买，药店的小姐姐直接照图拿的。好方法噢，可以get。

　　NO2：定期复查

　　心脏血管支架手术后，对于使用药物支架的病人，大约百分之一左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞，手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用。因为冠心病病人的冠状动脉已经出现了病变，因此做支架只能排除其目前导致心肌梗死最危险部位的风险，所以，放支架并不是一劳永逸的治疗办法，一定要记得复检。

　　这点上老爹做得还是可以的，偶尔还会去之前住院的地方溜溜，找医生看看。

　　NO3：饮食运动

　　戒烟！戒烟！戒烟！

　　吸烟是发生许多心血管事件的独立危险因素。

　　感谢老天爷，这个怕死的小老头总算是把一天两包烟的毛病给彻底的戒了。

　　运动！运动！运动！

　　适量的有氧运动，少做剧烈运动。

　　每天早晚走路一个小时，坚持了差不多2到3年了。

　　这个永远坐缆车爬山的大胖子，总算是可以自己步行爬山了。

　　其他的饮食清淡，验证了一句话，“当年自己吃下去的肉，现在要靠自己消化了”。

　　支架手术的互补术——搭桥手术

　　什么是搭桥手术

　　所谓的搭桥手术，又名冠状动脉旁路移植术、心脏旁路手术，选取病人自身的血管或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄堵塞的血管部分，到达缺血部位，从而达到改善心肌血液供应、缓解心绞痛症状，进而达到改善心脏功能，提高患者生活质量和延长寿命的目的。

　　做这样一个比喻，我想很多人就会理解了：如果把人的血管比喻成马路，血液等物质比喻成汽车。这段马路（无法重新修整）因狭窄堵塞导致汽车行驶缓慢，常常出现堵车的情况。为了满足车流量的需要，我现在要修一条高架，改善交通堵塞问题。而这条高架的选择，往往是人们自身的血管，如：大隐动脉、乳内动脉、魏王模右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

　　在手术中，最常见的就是选取患者的下肢静脉。这些静脉的优点在于有足够的长度、来源广泛、在获取的过程中度病人的损伤小，且血管远期畅通率比较高。

　　搭桥手术的适用性

　　在心血管治疗过程中，普遍流传着这样一句话：“能吃药的不放支架，能放支架的不做搭桥。”这是为什么呢？

　　搭桥手术与支架手术相比，两者可谓是各有千秋。支架的优点在于操作方便、创伤小，在一定程度上患者可以多次进行手术，但是病人在术后要长期服用抗血小板药物，心绞痛复发的几率也比较高；而搭桥手术的后期发病率比较低，但是，搭桥手术创伤比较大，手术风险比较高，对患者的身体负担比较大，且患者无法重复做手术。

　　“福兮福之所倚，祸兮福之所倚，”搭桥手术也是疗效与风险相伴，可以这样说，心脏搭桥手术是目前世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段。那么，搭桥手术的副作用具体表现在哪些方面呢？

　　1、患者有出血、伤口感染或败血症，深静脉血栓，麻醉并发症，恶性高热，瘢痕，慢性疼痛，精神症状，气胸，血胸等症状。

　　2、患者可能会出现中枢神经系统并发症、纵隔感染、胸骨不愈合、围术期心梗和肾功能不全的问题。

　　其中，如果患者搭桥手术采用的是体外循环手术，那么，中枢神经系统并发症的发生率5%－6%之间，而不使用体外循环手术病例，神经系统并发症大幅下降。

　　其次，患者发生纵隔感染和胸骨不愈合的危险性在1%－4%之间。这个症状而言，肥胖是重要的危险因素，其他因素如合并糖尿病、以前有过冠状动脉搭桥经历或使用单侧/双侧乳内动脉等。

　　术后护理

　　搭桥手术是一种非常复杂、手术难度大的高难度手术。因此，术后护理也变得更为重要。在术后我们需要注意什么呢？

　　1、术后要密切注意患者的心电变化，搭桥手术患者容易出现心脏缺血的问题。这往往是由于搭桥效果和血管通畅度不好、吻合口狭窄、移植血管急性堵塞和冠脉痉挛等问题造成的。

　　2、密切关注患者的心率，搭桥手术后患者的理想心率在60—80之间，如果心动过速，就需要通过补充容量、增加B受体阻滞剂的摄入。

　　3、密切注意患者的血压，血压最好控制在100—140/60—90mmHg之间，合并高血压患者最好控制在120—140/80—90mmHg之间，一旦发生异常，要及时处理。

　　4、除此之外，要密切关注患者的伤口情况，防止伤口感染、出血。但是，小编需要说的是要分清伤口是红肿还是感染，对于做了搭桥手术的患者而言，伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。

　　一般可采用的处理方法是：伤口处每日用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。

　　5、注意饮食，用摄取高蛋白低脂肪的食物，这样一方面可以有助于伤口愈合的食物，另一方面可以预防血管堵塞。

　　6、搭桥手术患者也不可以忽视锻炼，但是不宜急于求成，特别忌讳爬楼、拎重物等，一般情况下，可以尝试每天早晚各走10分钟，锻炼量逐渐增加。

　　7、如果患者在术后出现记忆力暂时下降、注意力不集中的情况不要担心。虽然这种情况并不多见，但不可忽视。这种情况通常在几星期内可以恢复正常。

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