冠心病，是做支架好，还是搭桥好？支架——后患无穷

　　冠心病，是做支架好，还是搭桥好？

　　经常有人这样问医生：“我得了冠心病，是做支架好，还是搭桥好？”

　　治疗冠心病，改善其心脏血管狭窄或堵塞的症状，可以通过药物治疗、搭桥手术、支架介入等3种方法来实现。

　　支架和搭桥的区别在于，支架是迎难开路，搭桥是绕道而行。

　　冠状动脉搭桥术的方法为，用移植的血管在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路，让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，流向缺血的心肌。

　　冠状动脉支架术是通过使用钢丝、球囊，开通冠状动脉狭窄或闭塞的病变处，并在狭窄植入金属网状支架，保持冠状动脉管腔通畅，满足心肌的供血。由于伤口小、恢复快而受青睐。

　　据统计，我国心脏介入手术的数量从2000年2万例激增至2011年的40.8万例，增长到20倍。预测2012年心脏支架的手术量将达到53.1万例，介入支架使用量将可能会达到80多万个。围绕我国心脏介入手术中使用的支架数量等问题一直存在争议。

　　有医生认为，相对于我国14亿人口的庞大基数，比照国外并不高；也有医生认为，支架放3个以上就失去临床意义，放多了纯粹变成卖支架，属于“过度医疗”。在新加坡，患者如做3个以上心脏支架，医生必须书面说明理由。如理由不合理，或植入后效果不理想，他的行医资格会受到质疑。政府可能拒付医保费用，并吊销该医生行医资格。

　　而我国，在这一领域还没有相关政策。现在常用的心脏支架有两种，一种是两三千元的金属裸支架，一种是上万元的药物支架。对很多冠心病人来说，这两种支架在疗效和远期预后上区别不大，只能说是各有利弊，不同人群、不同病情应选择不同的支架。

　　我国2009年有约24万人接受支架植入手术，其中96%的人选择了药物支架。在美国，每年接受此类手术的人超过百万，使用金属支架的比例为20%，德国和瑞典为50%。而我们，无形中加大了看病的成本。

　　冠心病的治疗，究竟是搭桥还是支架，这要根据病人的病变部位、并发症情况、病情程度来定。如果还要问哪个好，大实话是都不好。

　　不管是支架还是搭桥，最好的良药还是生活方式的改善，少抽根烟，少吃点大鱼大肉，放松心情，经常参加一些锻炼，不让高胆固醇在体内凝集，这样就不会得冠心病。

　　支架——后患无穷

　　1、什么是心脏支架

　　心脏支架是个细长的金属笼子，放在血管里把即将堵死的血管撑开，如下图：

　　心脏支架非常细小，直径2～4毫米，长几厘米，空心、圆柱、网状金属管，一般用钛合金制成，是世界上最昂贵的金属。

　　2、心脏支架的作用

　　它的作用就像涵管一样。涵管的作用是让水流畅通，支架的作用是让血流畅通。

　　3、心脏支架的类型

　　空白支架（裸金属支架）：支架对人体来说是异物，人体会“攻击”它，出现血管内皮细胞增生和炎症反应，可造成通畅了的血管重新狭窄、堵塞。空白支架的再狭窄、堵塞发生率高达30%，已经渐渐不用了。

　　药物支架：为了防止放了心脏支架后再堵塞，在金属支架表面涂上一层抗癌药，这就是药物支架。这种支架放进血管后，抗癌药物缓慢地释放出来，抑制血管内皮细胞增生，阻止血管再堵塞。它能把冠状动脉再狭窄、堵塞发生率降至10%。现在的支架大部分是药物支架。

　　4、什么人适合放心脏支架

　　说通俗点儿，只有随时都会发生心梗死亡的人，才适合放支架。

　　这种人冠状动脉堵塞一般已经＞90%。

　　不到这个程度的人，用药物消除斑块儿疏通血管，后患要少得多！

　　2放心脏支架的后果

　　放支架是一种救急手段，它的作用是让随时都会心梗死亡的患者解除这种危险，是没有办法的办法，所以是万万不能随便放的！

　　支架并不能把冠心病、心肌梗死治好，只能让患者暂时脱离死亡的严重威胁，引起心脏冠状动脉堵塞的真正原因不但没有减少，反而增加了！那种认为放了支架就万事大吉的想法，大错特错了！

　　1、眼前是通了，长远看更容易堵了

　　①支架没有让斑块消除，也不能阻止斑块继续生长，只是把斑块挤到旁边了。支架是硬邦邦的金属，放在血管里会怎么样呢？当然会对血管内膜造成损伤，损伤的地方发生炎症反应、血小板聚集，就更容易长斑块、血栓了，所以放支架的地方更容易堵了。

　　②支架是身体里的异物，这就像渠里面放了个铁丝笼子，流过来的塑料袋、树枝、垃圾更容易被挂住，所以放支架的地方很容易再长斑块堵塞。一旦堵塞，死得更快。

　　2、长期吃药，“养活”这个支架

　　为了防止支架再堵塞，就要长期吃药。花钱事小，药的副作用才是承受不起之重。

　　3、这种药的副作用必须很大。要是不大，药就没效果了！

　　这是因为，堵塞是由血栓造成的，血栓是由血液凝固形成的。为了不让血液凝固，就要付出破坏血液正常凝固功能的代价，所以这些药叫做“抗凝药”。

　　正常的血液，必须该流动的时候流动，该凝固的时候凝固，比如：手上割了个口子，伤口的血液就必须尽快凝固，否则就会流血把人流死。

　　正常情况下，血液的出血——凝血（流动——凝固）功能处于平衡状态：

　　放了支架后，为了不让血液凝固，只好吃药降低血液的凝固功能（叫抗凝血）。这就打破了血液的出血——凝血平衡系统，如图：

　　至于吃了药以后，血液该凝固的时候也不能凝固了，也就顾不得那么多了，保命要紧！

　　可见，这种药引起出血的副作用是必然的，否则，药品就没有抗凝血的效果了。这种出血，有时候是致命的。

　　要想有效，副作用必须很大。

　　好悲哀啊！

　　4、出血这个必然副作用的后果

　　消化道出血，鼻出血，紫癜，血肿，血尿，结膜出血，颅内出血，身体轻轻一碰就青，伤口出血止不住……

　　5、其它的副作用：

　　放了支架后，吃的抗凝药通常是“波立维”和阿司匹林。波立维除了上面的必然副作用外，还有以下副作用：

　　肝功能损害：肝炎；

　　——血液系统损害：白细胞减少、嗜中性粒细胞减少；

　　——中枢和外周神经系统损害：头痛、眩晕、感觉异常、头昏；

　　——胃肠道损害：消化不良、腹痛、腹泻、胃炎、胃肠涨气、便秘、恶心、呕吐、胃溃疡、十二指肠溃疡；

　　——皮肤损害：皮疹、瘙痒；

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　　这就是小小支架带给患者的“大礼”。这些药不是吃一天两天，也不是一年两年。钱的代价、身体为药品副作用付出的代价，真是三天三夜也说不完。

　　综上，放上支架，不是麻烦结束了，而是麻烦才开始了！

　　这种麻烦不是三天两天，也不是三年两年！

　　3放了支架后的其他问题

　　1、对疏通血管的要求更高了。

　　由于放了支架后更容易堵了，所以对疏通血管的要求，比普通患者也更严格了。除了吃抗凝药让血液该凝固的时候也不能凝固外，还要把能形成斑块、血栓的其它原因也更彻底地除掉，对血压、血脂、血糖的控制以及生活习惯的要求也更严格了。

　　严格，就意味着要吃更多的药，花更多的钱，身体也要承受更多的副作用。

　　2、药物的副作用与剂量可不是正比关系。

　　拿喝酒打个比方。一个酒量半斤的人喝4两一点事儿也没有，喝到第5两时就醉了，最后这1两带来的副作用远远大于前4两。药品的副作用也是如此，吃1片的时候没有副作用，吃2片时，副作用可能是吃1片的5倍，吃5片可能还会要命呢。

　　3、现在我们来给放心脏支架算一笔账：

　　经济账：放一下5万，以后每年吃抗凝药等3万。

　　副作用账：出血，血液该凝固时也不能凝固了，肝功能损害，血液系统损害，中枢和外周神经系统损害……

　　折腾账：经常复查，药物加量后副作用成倍增加，整天提心吊胆，再堵塞……

　　支架只能解决一小段血管的问题，全身的血管所处的堵塞环境是一样的，其他地方堵了怎么办？难道要一而再、再而三的放支架吗？患者那颗本已脆弱不堪的心脏，能经受住几次折腾呢？

　　对有的人来说钱不是问题，但谁来替你承受副作用呢？谁来替你受罪呢？

　　4、支架要是再堵了，能取出来吗？

　　现在世界上还没有把支架从血管里取出来的技术，一旦放上，终身为伴！

　　如果支架再堵了，只能在支架里再放一个支架，新一轮的麻烦就又开始了。

　　4冠心病人该怎么办呢？

　　预防，保持血管通畅！这是最好的办法。

　　为什么预防是最好的办法呢？这就要从心脑血管病的本质讲起了。

　　1、心脑血管病的本质

　　高血压、心梗、脑梗、心衰、肾衰……这些病统称为心脑“血管病”。之所以叫血管病，是因为血管出了问题才引起的病，问题在血管，血管堵了、硬了，血流不过去了，医学术语叫做“动脉粥样硬化”。人全身有十万公里长的血管，源源不断地为全身输送氧气和营养，拉走代谢废物。不论身体的哪个部分，缺少血液后马上功能减退、坏死。

　　江河是大地的血液，血液是身体的江河。

　　江河堵塞，洪水泛滥；血流不畅，生命衰亡。

　　哪里的血管堵塞，哪里就发生严重后果：

　　●心脏上的血管堵了——心梗

　　●大脑里的血管堵了——脑梗

　　●肾脏上的血管堵了——尿毒症

　　●腿脚上的血管堵了——腿脚溃烂、截肢

　　●眼睛里的血管堵了——失明

　　●……

　　2、针对心脑血管病本质的治疗

　　实际上仅从字面就能体现心脑血管病的本质，病名里的“梗”“塞”“栓”“窄”“块”（心梗脑梗、脑梗塞、脑血栓、动脉狭窄、斑块），这些字眼都体现了一个本质.

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