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支架手术的互补术——搭桥手术 冠脉搭桥术:如何判断新桥“通了”?

2017-09-25 来源:好心舒冠心病管家、心脑血管病防治  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:冠状动脉搭桥术是治疗冠脉多支病变的首选治疗方法。如今,冠脉搭桥手术已进入“不停跳的微创时代”,无需心脏停跳,不用体外循环,切口小、创伤降低——这些都大大提高了手术的成功率。

  支架手术的互补术——搭桥手术

  在介入治疗手术中,除了支架手术外,还有一种就是搭桥手术。今天,小编就带大家了解一下搭桥手术。

  什么是搭桥手术

  所谓的搭桥手术,又名冠状动脉旁路移植术、心脏旁路手术,选取病人自身的血管或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液绕过狭窄堵塞的血管部分,到达缺血部位,从而达到改善心肌血液供应、缓解心绞痛症状,进而达到改善心脏功能,提高患者生活质量和延长寿命的目的。

  做这样一个比喻,我想很多人就会理解了:如果把人的血管比喻成马路,血液等物质比喻成汽车。这段马路(无法重新修整)因狭窄堵塞导致汽车行驶缓慢,常常出现堵车的情况。为了满足车流量的需要,我现在要修一条高架,改善交通堵塞问题。而这条高架的选择,往往是人们自身的血管,如:大隐动脉、乳内动脉、魏王模右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

  在手术中,最常见的就是选取患者的下肢静脉。这些静脉的优点在于有足够的长度、来源广泛、在获取的过程中度病人的损伤小,且血管远期畅通率比较高。

  搭桥手术的适用性

  在心血管治疗过程中,普遍流传着这样一句话:“能吃药的不放支架,能放支架的不做搭桥。”这是为什么呢?

  搭桥手术与支架手术相比,两者可谓是各有千秋。支架的优点在于操作方便、创伤小,在一定程度上患者可以多次进行手术,但是病人在术后要长期服用抗血小板药物,心绞痛复发的几率也比较高;而搭桥手术的后期发病率比较低,但是,搭桥手术创伤比较大,手术风险比较高,对患者的身体负担比较大,且患者无法重复做手术。

  “福兮福之所倚,祸兮福之所倚,”搭桥手术也是疗效与风险相伴,可以这样说,心脏搭桥手术是目前世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段。那么,搭桥手术的副作用具体表现在哪些方面呢?

  1、患者有出血、伤口感染或败血症,深静脉血栓,麻醉并发症,恶性高热,瘢痕,慢性疼痛,精神症状,气胸,血胸等症状。

  2、患者可能会出现中枢神经系统并发症、纵隔感染、胸骨不愈合、围术期心梗和肾功能不全的问题。

  其中,如果患者搭桥手术采用的是体外循环手术,那么,中枢神经系统并发症的发生率5%-6%之间,而不使用体外循环手术病例,神经系统并发症大幅下降。

  其次,患者发生纵隔感染和胸骨不愈合的危险性在1%-4%之间。这个症状而言,肥胖是重要的危险因素,其他因素如合并糖尿病、以前有过冠状动脉搭桥经历或使用单侧/双侧乳内动脉等。

  术后护理

  搭桥手术是一种非常复杂、手术难度大的高难度手术。因此,术后护理也变得更为重要。在术后我们需要注意什么呢?

  1、术后要密切注意患者的心电变化,搭桥手术患者容易出现心脏缺血的问题。这往往是由于搭桥效果和血管通畅度不好、吻合口狭窄、移植血管急性堵塞和冠脉痉挛等问题造成的。

  2、密切关注患者的心率,搭桥手术后患者的理想心率在60—80之间,如果心动过速,就需要通过补充容量、增加B受体阻滞剂的摄入。

  3、密切注意患者的血压,血压最好控制在100—140/60—90mmHg之间,合并高血压患者最好控制在120—140/80—90mmHg之间,一旦发生异常,要及时处理。

  4、除此之外,要密切关注患者的伤口情况,防止伤口感染、出血。但是,小编需要说的是要分清伤口是红肿还是感染,对于做了搭桥手术的患者而言,伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀,有时甚至会持续几个月,这是正常现象。

  一般可采用的处理方法是:伤口处每日用清水或抗菌皂冲洗,伤口要用无菌敷料覆盖。术后脚踝部可能会肿胀数星期,可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高,以减轻肿胀。

  5、注意饮食,用摄取高蛋白低脂肪的食物,这样一方面可以有助于伤口愈合的食物,另一方面可以预防血管堵塞。

  6、搭桥手术患者也不可以忽视锻炼,但是不宜急于求成,特别忌讳爬楼、拎重物等,一般情况下,可以尝试每天早晚各走10分钟,锻炼量逐渐增加。

  7、如果患者在术后出现记忆力暂时下降、注意力不集中的情况不要担心。虽然这种情况并不多见,但不可忽视。这种情况通常在几星期内可以恢复正常。

  冠脉搭桥术:如何判断新桥“通了”?

  冠状动脉搭桥术是治疗冠脉多支病变的首选治疗方法。如今,冠脉搭桥手术已进入“不停跳的微创时代”,无需心脏停跳,不用体外循环,切口小、创伤降低——这些都大大提高了手术的成功率。

  冠脉搭桥手术的质量控制尤为重要。上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科行政主任、心脏大血管外科主任梅举教授指出,无论技术如何精巧,若术中桥血管质量和吻合口质量不达标,很可能导致桥血管狭窄,甚至再度堵塞。一旦发生这样的情况,就意味着冠脉搭桥手术的“失败”。也因此,判断嫁接的“新桥”畅通与否,成为术中非常重要的问题。

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