冠脉搭桥术后为什么要绑胸带？冠脉搭桥术后的康复训练

　　冠脉搭桥术后为什么要绑胸带？

　　为什么要绑胸带

　　心脏搭桥手术绝大多数是通过胸骨正中切口完成的，手术后被切开的胸骨需要数根钢丝捆绑固定起来，以恢复胸廓的连续和稳定性。由于很多病人存在骨质疏松，即使用钢丝固定胸骨，也不能确保完全牢靠。加之其他因素，例如术后哮喘发作，肺部感染反复、剧烈咳嗽，不正确的咳嗽方式，双臂用力不对称，上肢负重过多、过早等因素，导致钢丝切割胸骨，发生松动。防止上述问题的一个重要的办法，就是使用胸部固定带。

　　如何正确绑胸带

　　正确的打胸带的位置：胸带的位置不能过高，过高会卡在病人双侧腋窝，病人会感觉很不舒服；也不能过低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸带上缘靠近腋窝皱褶（上臂自然下垂时），就可以了。至于松紧度，要让病人在深度呼吸时有收紧的感觉，但并不能影响到呼吸，如果病人感觉喘不动气，就太紧了；如果病人没有紧绷约束的感觉，就过松了。

　　胸带应该绑多久

　　胸带的使用时限并不是绝对的，胸骨的愈合能力与病人年龄、体质、营养、是否有糖尿病等很多因素有关，没有具体的、个体化的建议，也没有必要。我们一般建议打2-3个月。如果病人年龄大、骨质疏松严重、术后痰多、体重大，我们还会建议病人使用2个胸带，即多加一个布质的、弹性小的多头胸带，加强胸骨保护。

　　如何自查胸骨愈合不良

　　如果病人活动时不够注意，例如单手用力支撑身体、抱小孩、移动家具或者提重物，使固定的胸骨发生松动，病人在活动上肢或咳嗽的时候会感觉胸前“咯噔咯噔”的响，称为“骨擦感”，严重时钢丝可以把胸骨切断，导致刀口不愈合甚至感染，需要二次手术。如果您感觉到上面说的那种咯噔咯噔的响的感觉，您就应该格外注意了。必须严格限制上肢的用力活动，同时把胸带打得更紧，原则上感觉到吸气时发紧，但不影响呼吸就可以。

　　冠脉搭桥术后的康复训练

　　冠状动脉搭桥术后早期的康复运动也有一定的潜在危险性，特别对于心功能低下的病人，可能出现血压下降、心率过快、剧烈胸痛、呼吸困难、眩晕、心律失常等。临床上就发生过可能与活动有关的房颤的实例。这些不良反应多因运动量过大引起，所以，要达到效果最好、风险最小的目的，确定个体化的运动量至关重要。

　　然而，对于冠心病病人，术前几乎不可能通过踏车运动或平板运动确定最大心功能容量，即便能勉强确定，也不宜作为术后对照标准，因为术前运动试验有可能诱发心绞痛甚至心肌梗死，从而低估心脏本身的功能。

　　所以，术后最大运动量只能根据病人当时心功能状况而定。运动量由运动强度、持续时间和频率三者共同决定。鼓励病人进行次极量运动，即以耐力运动为主。

　　其实，这个次极量是不确定的，因为随着心功能和体力的逐渐恢复，运动耐量是逐渐增大的。要求病人逐渐加大运动量，以病人能自我耐受、不感过度疲劳、无心慌气短、不诱发心律失常和剧烈胸痛为度。据文献报道，冠状动脉搭一支桥，康复进程为15～20天，搭两支或以上为20～28天，方能达到出院标准。

　　冠脉搭桥术后的康复训练可以从以下方面逐步进行：

　　1、进行吹瓶训练方法:取一个干净的500mL输液瓶，装入500mL的自来水，给氧管一端没入水中，用胶布固定在瓶身。患者采取坐位或半坐位，使其全身肌肉放松，使用缩唇式呼吸(即患者吸气时气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈吹口哨样，让气体均匀地从双唇之间逸出)，让患者深吸一口气后由给氧管另一端向瓶内吹气，以患者不感到疲劳为宜，术前每日4～6次。术后频率较术前减少，每日约3～4次，每次10～15分钟。在此期间要鼓励病人进食高蛋白、高热量饮食，促进体力恢复和手术切口愈合，以便使患者有足够的体力和良好的身体状况来配合训练。

　　2、下床活动术后24～48小时后在病人体力允许情况下，护士帮助病人逐步从坐于床上到坐于床边，直到离床行室内短距离步行，72小时后活动量加大，可沿病房走廊步行，注意开始速度要慢，随着体力和心功能改善，逐渐加快步行速度。每日3次，每次200～400米。

　　3、活动上肢包括上肢伸屈运动、上举及适当的扩胸运动。若手术切口愈合欠佳，或胸骨固定不牢固、活动时有骨擦感，则避免做扩胸运动。上肢运动可以减缓关节僵硬、预防胸壁强直和胸壁肌肉萎缩，减轻肩背部疼痛和胸部压迫感。

　　4、鼓励病人生活自理包括洗脸、刷牙、自己进餐和大小便等，这些日常生活动作能帮助病人恢复肢体协调性，在一定程度上增加了运动量，而且能增加病人的自信心。

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