关于冠脉支架植入手术与冠脉搭桥手术 因不愿做心脏搭桥手术，他选择了这项治疗！

　　关于冠脉支架植入手术与冠脉搭桥手术

　　治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。过去在心脏血管发生狭窄的情况下，就要考虑做心脏搭桥手术。而随着医学技术的发展，冠状动脉血管存在狭窄（70％以上）或闭塞的时候，可以考虑支架介入治疗。但是当冠脉病变达到一定严重程度时，冠脉搭桥则成为唯一治疗手段。

　　支架手术

　　心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后就可以下床，手术过程并不复杂。一般术后三天即可出院。大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者,平板运动试验或24小时动态心电图(Holter)监测证实有显著缺血的高危患者，为了保持其体力劳动和参加体育锻炼，提高工作和生活质量，降低严重或致死性心脏事件的风险，如冠脉造影有严重病变，均可考虑选择冠脉支架术。该类病人成功率高，致残或致死率低。许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物不理想者,通常适合做冠脉支架术。该类患者多数有单支或多支冠脉病变,冠状动脉支架置入术成功率高,风险小,术后心绞痛缓解明显。急性心肌梗塞是由于心肌血流严重减少和突然停止所致，最常见的原因是主要的冠状动脉发生粥样硬化——血栓闭塞。支架术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，适合90％以上的急性心肌梗塞的患者。冠状动脉内支架能进一步扩大冠脉介入治疗的结果。该方法可获得急性心肌梗塞治疗的即刻效果,使更多的心肌得以保护,心肌缺血时间更少，患者受益更多。如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择支架治疗。

　　支架手术过程

　　1.心脏血管狭窄部位和X线显像

　　2.球囊进入狭窄部位和球囊扩张

　　3.支架进入及释放过程

　　4.造影剂显像确认冠脉处理效果

　　搭桥手术

　　搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径。按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

　　如果病变血管较多，选择介入治疗则要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。冠心病心肌梗死后并发症如心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。伴有糖尿病的患者若行普通支架手术，出现再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

　　搭桥过程:

　　1、全身麻醉，锯开胸骨，抽取部分乳内动脉，或取大隐静脉作为桥接血管

　　2．建立体外循环，灌注心肌保护液

　　3.在心血管阻塞处施搭建新血管

　　4.恢复心肌供血及全身血液循环

　　支架植入术是通过导管技术完成的，仅需要局部麻醉，创伤小、痛苦轻，可短期住院。同时，为人们所顾虑的支架内再狭窄问题，也因药物支架的使用而发生率明显降低，由原来金属裸支架的17%~30%，下降为目前药物支架的10%以下。而外科搭桥手术突出的优点是能够彻底治疗100%闭塞的冠脉病变，需要再次血运重建者较少。但是，冠脉搭桥术要在全麻、体外循环下开胸，暴露心脏和主动脉，手术创伤较大，住院时间长，恢复正常活动相对较慢。

　　在接受支架手术的患者当中,18个月内有30%需要再次手术,而接受搭桥手术的患者只有5%需要再次手术。支架手术的长期生存率是98.2%，而搭桥手术为98.9%三处动脉阻塞而接受支架手术治疗的患者在三年内的死亡人数是用搭桥手术治疗者1.56倍。两处阻塞的死亡人数是用搭桥手术治疗者的1.33倍。因此，只有根据病人具体情况选择合理的手术方式，患者才能得到最有利的治疗。正确的手术方式是医生根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来确定的。冠状动脉病变特点是决定搭桥或支架术的先决条件，而患者各脏器功能状态(肝、肾功能，呼吸功能，心功能等)也是选择手术的必要条件。

　　因不愿做心脏搭桥手术，他选择了这项治疗！

　　王老先生今年64岁，一年前突发胸闷、胸痛、从睡梦中憋醒，伴气短、大汗淋漓、自服“速效救心丸”后不适症状消失未引起重视。元月份以来，每晚睡眠中出现突发胸闷，胸痛，气短。在外院住院时做冠脉造影显示：前降支、回旋支100%闭塞，医生建议进行心脏搭桥手术，他不愿意做搭桥手术。其在新野县人民医院工作的儿子经多方了解，听说南阳市第三人民医院引进了一种不用搭桥或支架就能治疗冠心病的方法。来到我院心血管内科找到张主任，主任向其介绍了这种新疗法——体外反搏，为其制定了详细的治疗方案，抱着试一试的心理，王老先生开始接受治疗。

　　在治疗的第四天早上，他拉着我们护士长的手说：“由于心绞痛夜间频频发作，我已经有大半年没睡好了，昨天晚上终于睡了一个好觉，没想到这个叫体外反搏的物理疗法如此神奇。”

　　体外反搏是如何缓解症状的呢？

　　体外反搏是一种体外式的循环辅助装置，患者平卧于反搏床上，下肢和臀部裹以特制的气囊袋，在心电监护下，根据自体每一次心电波触发充气装置，对下肢，臀部由远及近序贯式加压，使下半身的血液在心脏的舒张期大量驱返至主动脉弓。由于此时主动脉瓣是关闭的，这些血液在反搏压力驱动下迅速进入心脏冠状动脉及头颈部血管，增加了心脑肾及全身的血液供应。据研究，反搏能增加脑灌注70%.心脏血流50%.肾脏灌注30%,

　　另外由于产生的血流切应力，会使血管内皮细胞释放一种抗动脉粥样硬化的物质，还有一种叫血管生长因子的物质，这些物质能修复血管内皮细胞的形态和功能防止及阻止动脉粥样硬化，促进人体固有的侧枝血管发育，侧枝循环建立开放，从而使缺血得到改善。

　　体外反搏治疗一次的时间是半个小时左右，一天两至三次，多数患者做10~20次后即有明显效果，一年累计做35个小时，疗效就会保持较长时间。

　　体外反搏物美价廉、利国利民，治疗一次的费用仅68元，而且属于甲类报销的治疗项目。与动辄几万、十几万的支架和搭桥治疗方法相比，体外反搏既经济又实惠。我院自开展体外反搏治疗以来，接受了多名冠脉多支严重狭窄的患者，经系统治疗，均取得了满意的疗效。对于各种原因不能接受支架、搭桥，以及支架、搭桥后症状仍然持续的冠心病患者来说，应该是一个不错的选择。

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