食管癌晚期有这6症状, 晚期食管癌治疗方法 食管癌，该如何营养饮食？

　　食管癌晚期有这6症状晚期食管癌治疗方法

　　食管癌晚期常见六类症状。

　　食管癌最多见平常一直觉得有某种东西贴附在食道壁上，吞咽不下，特别是固体食物时有呜咽感，可自行消失和复发，故易被误认为功能性症状。

　　食道癌前期病人咽部干燥和紧缩感，可伴有轻微疼痛，常与情绪波动有关。食道癌存在咽喉部干燥或紧缩感的症状，这时病人感觉脖子发紧，咽喉部干燥，咽下食物不利，有时伴有轻微疼痛。

　　食道癌前期进食后呕吐，呕吐常因进食造成，呕吐物为大量粘液及食物。这是因为在肿瘤的刺激下，胃窦与幽门区收缩关闭，胃逆蠕动，胃体与胃底张力减，低继贲门开放，最后膈肌和腹肌的突然收缩，腹压骤增，使得胃的食糜通过食管、咽部而排出。

　　下咽时胸骨后隐痛、灼痛，剧痛少见，多发生在咽下之后，病初有较明显胸骨后疼痛者占1/5。部分食道癌病人在吞咽食物时有咽下疼痛、胸骨后或肩胛间疼痛。根据肿瘤部位提示已有外侵引起食管周围炎、纵隔炎或食管深层溃疡所致。下胸段肿瘤引起的疼痛可以发生在剑突下或上腹部。若有持续性胸背痛多为癌肿侵犯及（或）压迫胸膜及脊神经所致。

　　随病变进展食道会出现不同程度的梗阻，其上方食物潴留，食道明显扩张，因此造成呕吐，呕吐物以粘液和泡沫为主，可混有少量食物。食道癌发生梗阻多意味着病情已经进入晚期，因为食管癌到了晚期会发生广泛的扩散转移，倘若浸润到腹腔，就会引起梗阻，所以病人一定要重视梗阻的治疗。此外食道局部的炎症及水肿也可能引起梗阻，总而言之，梗阻是食管癌严重的并发病之一，治疗不容忽视。

　　体重减轻：这一症状是食道癌发病比较常见的，主要是由于食道癌疾病会严重的妨碍患者的日常饮食，所以患者的体重会急剧的下降，严重的患者可呈恶液质。

　　食道癌晚期常见的治疗方法主要有一下几种：

　　手术治疗

　　外科手术是食道癌治疗方法的首选，尤其是早期食道癌患者，但是根治性切除手术，仍有40%左右的病例在术后发生肿瘤局部复发和区域性淋巴结转移，其远期疗效不佳。目前晚期食道癌治疗方法多采用以手术为主中医中药结合放化疗的综合性治疗方法。病理分期是食道癌患者生存最重要的预后因素，对于Ⅰ期食道癌患者手术切除后总的5年生存率为80-90%，甚至90%以上，肿瘤局部区域达到晚期（Ⅲ和Ⅳ期）的患者5年生存率则不到15%。此外，积极的外科切除还伴随严重的肺部并发症和较高的病死率。那些Ⅲ期和Ⅳ期、局部晚期的病变，术后仍有高达30%的可能出现肺部并发症。对于中晚期体质较差的食道癌患者多不采用手术治疗。

　　化学治疗

　　可结合放射治疗来减小手术前肿瘤的大小，或消灭手术后残存的癌细胞。食道癌的介入治疗食道癌动脉灌注化疗或栓塞是化疗的一种。多适用于中晚食道癌，采用seldinger穿刺插管至不同部位的动脉，进行区域性灌注化疗，并对部分病人明胶海绵颗粒栓塞。在一定程度控制了食道癌癌症病变大小及范围缩小，争取了二期手术机会，减轻了手术复发及转移，提高了生存质量及生存期。虽然有一定的副作用，经中药对证处理，多有明显缓解。

　　电化学介入术

　　采用电化学介入配合粒子支架技术，不开刀，几十分钟打通食管，治疗后就能正常吃饭！中期食道癌是指肿瘤侵及食管膜下层，且区域淋巴结发生转移；或者是肿瘤侵及肌层、甚至周围邻近器官，无论区域淋巴结有无转移。中晚期食道癌患者远处脏器均无肿瘤转移，包括E期及E期食道癌。对于H期食道癌，肿瘤侵及肌层、区域淋巴结有转移，或肿瘤侵及食管外膜、区域淋巳结无转移的患者，手术切除为最佳选择。治疗目的主要是减轻症状、延长生存期。手术、放疗及化疗等在该期有不同组合，包括术前术后化疗、术前术后放疗、单纯放疗、单纯化疗或放化疗等。

　　食道癌晚期治疗方法的选择需要结合患者的情况，如果能够手术，积极进行手术治疗，并且在术后通过中医中药进行调理治疗，为之后的放疗巩固做好准备，并配合放疗综合调理，以控制癌细胞的扩散和转移，治疗上比单一的手术放疗疗效要好，减少了患者的痛苦并提高了患者的生存质量，延长了生存期。

　　食管癌，该如何营养饮食？

　　一、食管癌的定义

　　食管癌是食管上皮的恶性肿瘤，病变常局限在食管某一部位，可透过食管壁扩散，或有远处转移。临床上以进行性吞咽困难为其典型症状。

　　二、食管癌的病因[4]

　　食管癌的发生与该地区生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏某些抗癌因素及有遗传易感性等有关，或慢性酒精中毒、强酸或强碱等所致的食管狭窄、长期吸烟等。

　　1、亚硝胺类化合物和真菌毒素

　　亚硝胺含亚硝酸盐丰富的食物有储存过久的蔬菜、放置过久的煮熟蔬菜，菜中的硝酸盐在硝酸还原酶的作用下转化为亚硝酸盐。刚腌不久的蔬菜中也含有大量硝酸盐[5]。

　　真菌毒素镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能促进亚硝胺的合成。霉菌常与亚硝胺协同致癌。镰刀菌中禾谷镰刀菌产生的多种毒素，如小麦、大麦等在田间抽穗灌浆时，如条件合适即可发生赤霉病，玉米、稻谷、甘薯和蚕豆也可发生；黄曲霉产毒株产生毒素，存在于土壤、动植物、各种坚果中，易污染的食物有花生、玉米等粮油产品[5]。

　　2、慢性理化刺激及炎症

　　粗糙、过烫食物及咀嚼槟榔、烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，此为食管癌的癌前病变。慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等，患者食管癌发生率增高，与其慢性炎症有关。

　　3、营养因素

　　食物中缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、维生素B2和维生素C缺乏，是食管癌的危险因素。

　　4、遗传因素

　　食管癌的发病常表现家族性聚集现象。在我国高发地区，如北方发病率可达130/10万，本病有阳性家族史者达25%-50%，其中父系最高，母系次之，旁系最低。

　　5、癌基因

　　在环境与遗传双重因素的作用下，Rb、p53等抑癌基因失活及原癌基因H-ras、c-myc和hsl-l等激活与食管癌发生有关。

　　三、食管癌的营养治疗

　　1、营养原则

　　多摄入新鲜蔬菜、水果及平衡饮食，清淡为主；癌前病变治愈后，坚持一级预防，如不食霉变食物及刺激性食物，细嚼慢咽；化疗和手术后，要避免体重下降，必须供给充足营养素。

　　2、治疗前营养

　　在决定进行化疗或手术治疗的同时，如已有体重减轻，应立即采取有效措施给予补充。如能够进食，可给予软食或特医食品，并记录摄入量和定期称量体重。饮食应增加维生素和矿物质，同时应考虑到肿瘤患者需要较高能量，可根据体重变化确定摄入能量是否足够，通常每天需要2000kcal左右。

　　如不能进食或已诊断为晚期食管完全阻塞，可采用肠外营养，以纠正负氮平衡，提供足量营养素以满足代谢需要，并改善术前营养状况，使患者在术后能尽快地痊愈[6]。

　　3、治疗期营养

　　如需要手术治疗，应尽早改善患者营养状况，可采用肠外营养；在放疗期间或放疗后短时间内，因局部水肿，患者进食困难，可在专业营养师及医生指导下使用特特殊医学食品或自制匀浆膳，或使用对局部无刺激的软食。

　　4、治疗后营养

　　为维持患者营养需要，可通过胃肠造瘘管提供特殊医学食品或自制匀浆膳，对患者病情作出全面营养评估，如营养补充不足或病情不稳定可视病情情况辅助或全部使用肠外营养（静脉营养），在病情好转后再逐步过渡到肠内营养（口服饮食或胃肠造瘘管喂养）有助于保持体重、提高生活质量。

　　5、忌用或少用的食物

　　食管癌患者应忌用或少用动物脂肪、油炸食物、腌渍食物、烟熏食物、酸泡食物、罐头食品、辛辣刺激的调味品[7]。

　　6、食谱举例

　　（一）食管癌患者治疗前，可进食时的食谱举例：

　　早餐稀饭（小米50g），发糕（面粉50g，玉米面20g），炒冬瓜（冬瓜10g）

　　加餐香蕉150g

　　中餐米饭（大米100g），清蒸黄鱼（黄鱼100g），肉片炒金针菇（瘦猪肉30g，金针菇100g），番茄炒蛋（番茄80g，鸡蛋50g）

　　加餐大枣苹果汤（大枣10g，苹果100g，冰糖3g）

　　晚餐面条（面粉100g），菜花炒腐竹（菜花100g，腐竹25g），肉丝炒萝卜丝（瘦猪肉30g，红萝卜150g）

　　加餐牛乳250ml（白糖10g）

　　能量2089.5kcal蛋白质88.85g（17.0%）

　　脂肪41.7g（17.9%）碳水化合物340g(65.1%)

　　备注：全日烹调用油10g，食盐5g。

　　（二）食管癌患者围手术期饮食举例（患者可以进食后由清流质逐步过渡到软食或普食）

　　步骤1、清流质：过箩米汤、过箩肉汤、过滤蔬菜汤、果汁、稀藕粉

　　步骤2、流质：浓米汤、蒸蛋羹、蔬菜汁、果汁、去壳过箩赤豆汤；

　　半流：面条、馄饨、面包、饼干、藕粉、芝麻糊、瘦嫩猪肉泥

　　步骤3、软食、普通饮食：饮食细软、易咀嚼、易消化，尽量少量多餐，根据耐受程度逐步添加食物

　　备注：

　　1、易胀气的食物应避免，如干豆类、薯类、萝卜、牛奶、乳制品等；

　　2、尽量避免高脂、粗硬、寒凉或辛辣刺激类食物。

　　（三）食管癌患者恢复期的食谱举例

　　早餐牛奶200ml，蔬菜包（菜心50g，面粉30g），水煮蛋50g

　　加餐苹果100g

　　中餐米饭（大米125g），清蒸草鱼（草鱼100g），炒大白菜（大白菜100g），番茄冬瓜汤（番茄50g，冬瓜100g）

　　加餐猕猴桃100g

　　晚餐米饭（大米125g），肉末炒西葫芦（肉末100g，西葫芦80g），炒胡萝卜（胡萝卜100g）

　　加餐酸奶125ml

　　能量1789kcal蛋白质75.5g（16.9%）

　　脂肪46.1g（23.1%）碳水化合物268.6g（60.0%）

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