胸骨骨折的治疗方法
单纯性无移位的胸骨骨折的治疗以卧床休息、止痛为主,有移位者待全身伤情稳定后,早期行骨折复位。
1.闭式手法复位患者仰卧,胸骨过伸,双臂上举超过头部,用普鲁卡因局部麻醉后,在胸骨骨折的下折段用力加压使之复位。此法适用于胸骨横断并有移位之骨折。
2.手术固定用于骨折移位明显,手法复位困难或胸骨骨折伴有连枷胸者。手术可在局麻或全麻下进行,在骨折处正中切口,用骨膜剥离器或持骨器撬起骨折端,使之上下端对合,然后在骨折上、下折段钻孔,以不锈钢丝固定缝合。
肋骨和胸骨骨折须知
第一部分肋骨骨折手术适应症
年龄≧45岁
骨折数量≧4根
疼痛创伤评分≧6分
骨折类型属于胸壁软化(连枷胸,胸廓畸形,胸壁缺损,错位严重)
3根以上的轴线形骨折
开放性骨折
骨不连
提高生活质量(尤其是体力劳动者)
第二部分手术内固定理念的改变
手术内固定理念的改变——非手术治疗弊端
病程长(前瞻性研究):203例连枷胸或单根肋骨骨折患者(保守治疗),59%疼痛时间延长,76%功能障碍时间延长(>2个月)
并发症(回顾性研究):59例连枷胸患者非手术治疗,70%肺炎,51%死亡率
致残性(回顾性研究):5年内恢复到全职工作的43%,>50%有活动时疼痛、胸壁畸形
手术内固定理念的改变——手术内固定的获益性
前瞻性研究
手术组非手术组
呼吸机时间(天)212
肺炎发生率(%)1050
死亡率(%)1015
回顾性研究非连枷胸术后是否获益?
疼痛减低
FVCFEV增加
生活质量提高
恢复快速(如早期咳嗽,早期下床,住院时间缩短,早期进入工作生活等)
创伤并发症降低
可同时处理胸部其他损伤
第三部分肺TTP手术适应症
肺TTP:肺创伤性气囊肿(规范命名)
直径>5cm
咯血
感染
手术方法:1.切开,缝合。2.人工肺裂。
胸骨骨折
1.无移位的胸骨骨折无须手术治疗,给予卧床休息及止痛治疗,一般卧床休息2-3周即可。
2.对有移位的胸骨骨折,待全身情况稳定后早期行骨折复位。
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