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心脏病┃支架和搭桥,你了解多少?心脏搭桥后 越不动越虚弱

2017-09-18 来源:村医之家、介入医学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:目前,对冠心病常用的治疗方法有3种,药物治疗,介入治疗和搭桥手术治疗。前两种治疗方法属于内科治疗的范畴。冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。药物治疗只能缓解心绞痛,难以提高患者生活质量,对严重的冠心病患者治疗难以奏效。

  心脏病┃支架和搭桥,你了解多少?

  支架手术介入治疗就是我们常常说的支架手术方法,不需要开胸,只要从大腿的股动脉穿刺即可以完成。通过股动脉或桡动脉穿刺,应用指引导管和导引钢丝将将带有球囊的导管放入血管,将球囊送到冠状动脉狭窄病变合适位置后,加大球囊内压力,使其扩张并压迫动脉壁上的粥样硬化斑块。经皮冠状动脉腔内成形术预扩张后,将金属支架送到病变处,精确定位后以适当的压力释放支架,这样金属支架便支撑在冠状动脉内的狭窄的病变处,使狭窄或塌陷的血管向外扩张,达到血管重建的目的。(见图1、图2)

  心脏搭桥手术对于许多严重的冠状动脉病变采用介入治疗效果不佳,甚至不能进行时,需要进行冠状动脉旁路移植手术,俗称心脏搭桥手术。

  心脏冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布且主要位于冠状动脉的近中段,远段血管大多正常,搭桥手术就是利用患者本身的大隐静脉或者乳内动脉在主动脉与冠状动脉之间跨过狭窄的冠脉段搭一血管桥,使得血液通过这座“桥”运输到缺血的心肌组织部位犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥,而是自身的血管,这些血管可以是大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等,一般比较常用的是大隐静脉,乳内动脉和桡动脉。(见图3)

  支架和搭桥如何选择?

  冠状动脉介入治疗的适应证:①心绞痛经积极药物治疗,病情未能稳定。②虽心绞痛症状轻微,但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著。③介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛,冠状动脉管腔再狭窄。④急性心肌梗死发病12小时以内,若超过12小时则1-2周后进行介入治疗。

  由于各医院医疗设备和技术水平不同,冠脉搭桥手术指征不尽相同,一般认为遇下列情况可考虑冠脉搭桥手术:①部分左冠状动脉主干病变,即介入治疗风险高者;②冠脉三支病变尤其合并糖尿病者;③合并瓣膜病同时需换瓣术者;④心梗后并发较大室壁瘤,需通过手术将室壁瘤切除者;⑤冠脉多支多处病变,需要多支架治疗、费用昂贵者。

  心脏搭桥后越不动越虚弱

  做冠状动脉搭桥术的主要目的是减轻心肌缺血,提高生活质量。但很多患者认为手术会伤元气,需长时间卧床休息,尽量少活动。这样就失去了做搭桥手术的价值,不仅身体会更加虚弱,心脏和血管也会因为缺乏运动导致储备功能减退,药效打折扣,血管内斑块易增加,再次发生闭塞的风险也增大。

  我曾接诊一位70岁的男性患者,他进行冠脉搭桥手术后坚持卧床,不敢做任何活动,结果心肺功能和身体机能下降,肺活量降低,全身肌肉力量减退,活动后胸闷气短症状逐渐加重。更糟的是,他擅自把药停了,不能抵抗外界对身体的任何打击,因感冒引发肺部感染,导致心衰。而另一位患者,术后逐渐恢复运动量,戒烟并坚持服药和复查,已10年没再住院治疗。

  一般而言,冠状动脉搭桥手术后,静脉桥血管5年内大部分出现闭塞,乳内动脉桥血管长期通畅率高,但10年后闭塞风险增加,运动联合药物治疗可明显降低桥血管闭塞风险。在医生指导下进行运动康复治疗,使身体耐受力逐步提高,可恢复到发病前的工作生活状态,甚至比治疗前生活质量更好。

  需要进行搭桥术的患者,血管病变多比较严重,心脏康复治疗应该从手术前开始。术前,患者应该每天练习深呼吸和咳嗽训练并戒烟,同时做简单的力量练习,如上肢握拳练习,下肢卧床交替抬高练习,促进肺活量增加。一般术后一天即可撤除呼吸机,开始康复治疗。术后2~3天,可在他人帮助下抬高下肢,做握拳练习等;术后4~7天即可在医务人员指导下进行床上和床边的运动。出院前进行全面评估十分重要,此时医生会给出个体化的心脏康复处方。

  开胸手术患者,术后前3个月应避免扩胸、上肢拉伸等运动,但下肢活动不受影响,步行、骑自行车都是不错的锻炼方法。运动原则是时间从短到长,强度从低到高,节奏是先慢后快再慢。

  刚出院的患者,如果手术成功,没有并发症和合并其他疾病,可从每天25分钟开始,前后各10分钟慢走,中间5分钟稍加快速度。每周运动5~7天,感觉略有气短即可,但不要逞强,有明显不适时应停止运动。第二周如果没有不适,可将运动时间增加为30分钟,前后各10分钟慢走,中间稍快步走的时间增加为10分钟。以后每周或每2周将中间稍快走时间增加5分钟。1个半月左右实现每天运动一次,每次50分钟,也就是前后各10分钟慢走,中间快走时间达到30分钟。这里所说的运动不是活动,活动时间不限于每天25分钟,如散步等。原则上检查提示心肺功能许可时,不要卧床静养。

  需要强调的是要想心脏康复获得最大益处,且安全性最大,应由心脏康复专科医生进行全面专业的评估,给予精准个体化康复处方建议。

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