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心脏支架数量是搭桥的10倍 心脏支架手术和心脏搭桥手术是一样的吗?

2017-09-18 来源:重疾不重、田振宇大夫-心外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:心脏支架手术是最近20年来开展的治疗冠心病的新技术。简单的说,心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。

  心脏支架数量是搭桥的10倍

  2013年,我国心内科医生采用介入疗法治疗结构性心脏病数量达50万例,而心外科医生采用开胸冠状动脉搭桥术治疗冠心病只有5万例。”国家卫生计生委心血管介入诊疗技术管理专家组组长、中华医学会心血管病学分会主任委员霍勇教授日前在上海参加“周浦心脏之旅2014”培训项目会时提醒,结构性心脏病介入治疗是一种全新的治疗方法,虽然取得了很大成绩,但是目前仍需加强规范。

  结构性心脏病是指心脏本身存在器质性病变,肉眼或显微镜检查能够确定的器质改变。引起心脏猝死的常见结构性心脏病有冠心病、心脏破裂、心包填塞;原发或继发心肌病,循环超负荷等导致急性心力衰竭;病态窦房综合征、严重房室传导阻滞;大动脉瘤破裂、肺动脉梗塞等。霍勇教授说,未来5年是我国结构性心脏病研究的快速发展期,在加快研究步伐的同时,亟待严格把握适应证并规范操作,尽量减少或防治并发症,建立严格的准入制度,让介入治疗步入规范发展的轨道。

  我国急性心梗发病率为45/10万~55/10万,目前还在呈上升趋势。发生急性心梗后,由于心肌损伤以及随后的瘢痕化,导致心脏扩大及心力衰竭的发生,尤其是前壁心梗合并室壁瘤的患者更容易发生心力衰竭。在临床上,心力衰竭可以表现为反复发作的不同程度的呼吸困难、水肿、乏力等,甚至可以导致心脏性猝死,给家庭和社会造成极大的经济负担。医学只能救一个人生理的生命,但不能救一个家庭经济的生命。于是,在1983年,世界上第一张重疾险保单诞生了。

  心脏支架手术和心脏搭桥手术是一样的吗?

  心脏支架手术

  心脏支架手术是最近20年来开展的治疗冠心病的新技术。简单的说,心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。

  心脏搭桥手术

  搭桥手术顾名思义,是取病人本身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液饶过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术,是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径,因此,有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”,俗称“搭桥术”。

  冠心病是由冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,包括慢性心肌缺血综合征(稳定型心绞痛等)和急性冠脉综合征(ACS)。而ACS作为一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,分为不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。目前临床中医疗ACS,主要有冠心病支架手术(PCI)、心脏搭桥手术(CABG)的血运重建医疗及抗血小板、抗凝及溶栓等药物医疗两大手法。

  现在,冠心病是胁迫人类健康的头号杀手,冠心病死亡率占一切心脏病死亡人数的10%~20%。令人欣喜的是,目前国内外医疗冠心病的手法越来越先进,越来越高明,高科技手法让全球众多冠心病患者重获新生。心脏支架手术、心脏搭桥等技术兴盛很快,体外循环技术也有了长足的先进,心脏停跳、心脏不停跳搭桥,以及微创手术已在临床普遍推行,且创伤小,恢复快。但有些冠心病人不知道自己是否应该手术?有些病人不知道应该选择冠心病支架手术还是选择心脏搭桥手术?

  下面给出了冠心病手术的适应症

  心脏支架介入医疗(PCI)的适应症(1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗)

  1.急性心肌梗死

  2.心绞痛(稳定性和不稳定性)药物医疗效果欠佳,冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。

  急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症

  1.左主干病变

  2.左主干加三支病变

  3.急性心肌梗死6~8小时内,血管解剖适合接收冠脉搭桥术

  4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症

  5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常,积极内科医疗无效,血管解剖适合接收冠脉搭桥术

  6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等

  择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症

  1.左主干病变

  2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变

  3.左心功用不全的三支血管病变

  4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变

  5.合并有糖尿病的多支血管病变

  6.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变

  提醒未手术者:

  1.应长期甚至终身服药,降低再次发病的概率。

  2.节制体重,适量运动,戒烟限酒,降压降脂。

  3.定期复查心电图、血脂等,一旦不适立即就医。

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