关于“心脏支架”，你必须了解的几个问题！ 冠状动脉搭桥手术后如何保养?

　　关于“心脏支架”，你必须了解的几个问题！

　　简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。

　　病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。

　　血管狭窄是否都需要放支架？

　　·是不是血管有狭窄，医生都会给放上支架呢？

　　·医生建议我支架治疗，有那么严重吗？

　　·药物治疗行不行？

　　在心脏表面有三条主要的动脉血管负责心脏本身的血液供应，相当于汽车发动机本身的“油路”。油路堵塞则发动机不能正常工作。

　　这三支主要的冠状动脉任何一支血管主干狭窄超过50%即可诊断冠心病，但血管狭窄一般需要≥70%才考虑植入支架治疗。

　　对于血管狭窄程度在60%-70%的临界病变，可能需要多名医生协商后共同制定手术治疗方案或采用器械进行评估后，患者心肌缺血的证据充分时，或患者通过强化药物治疗临床症状不能很好控制时，或紧急危及生命时，医生才考虑建议植入心脏支架。

　　管家提醒：

　　如医生建议您支架，请多给予医生些信任，给您支架的建议是经过多名医生协商讨论后，在药物治疗不能很好的控制时，依据您自身情况给予的最合理的治疗方案！

　　放支架好？还是心脏搭桥好？

　　冠心病目前有三种主要的治疗方法：

　　药物治疗、介入治疗（即血管内植入支架），外科搭桥手术，三种方法各有其适应症。

　　在患者做完冠状动脉造影后即可决定下一步要采用的治疗方案：

　　??对于冠脉狭窄程度＜70%的冠心病患者绝大多数只需要长期口服药物，戒烟、控制高血压、糖尿病等冠心病的危险因素，同时改善生活方式，多数患者在短期内冠脉血管狭窄不会很快进展。

　　??但对于狭窄程度≥70%的局限病变患者，可以通过植入支架的方式解除冠脉狭窄、缓解心绞痛、降低以后发生心肌梗死的危险。

　　??造影提示严重三支血管狭窄，尤其是冠脉左主干部位（相当于大树的树根部位）狭窄，血管严重钙化预期支架不能通过的病变，血管严重扩张或血管瘤的病变等，多需要外科开刀行心脏搭桥手术。

　　所以，这三种治疗方法治疗的对象不同，并不存在谁好谁坏的问题。

　　管家提醒：

　　临床医生会根据患者冠脉造影的结果、患者的全身合并疾病情况及年龄、经济条件等，向患者或家属提出下一步的治疗建议，但最终决定权在患者或家属本身。

　　支架手术是否过时了？

　　1986年才有了第一例冠状动脉支架支架手术,2000年以后才有了药物洗脱支架。此后该技术在世界范围广泛使用,用于改善冠心病引发的心肌缺血,冠状动脉阻塞导致的心肌梗死。

　　目前,心脏支架手术在世界范围广泛使用,美国每年就有100多万例心脏支架手术,国内目前每年心脏支架手术数量位居全球第二。

　　冠脉支架手术因其快速、持久开通冠脉血管的优势，挽救了大量急性心肌梗死和不稳定心绞痛等急性冠脉综合征患者。因此，支架手术并未过时，而是广泛应用于临床。

　　管家建议：

　　现阶段我国的支架术技术已经成熟，安全性较大，属微创手术。

　　支架手术本身有何风险？

　　严格说来，心脏血管植入支架并不需要外科开胸和全身麻醉，因此并不能称为手术，更确切的名称应为“操作”（Procedure）。

　　医生局部麻醉后经皮肤穿刺动脉（胳膊或大腿根部），在X线下通过圆珠笔芯粗细的导管等器械，对冠脉狭窄或阻塞的部位进行球囊扩张和/或植入支架，使血管管腔恢复，血流重新通畅（见图2）。

　　整个操作过程患者意识清醒，一般无明显自觉不适。普通病变的手术时间一般约需1小时余，术后需要对血管穿刺部位进行压迫止血4-6小时，穿刺大腿的患者需卧床6-12小时。一般术后1-2天患者即可痊愈出院。

　　单纯冠脉造影的死亡风险在万分之一左右，植入支架的患者操作死亡风险约为千分之二（高危患者包括高龄、合并严重心肾功能不全和慢性阻塞性肺部、冠脉多支多处狭窄、女性等患者）。

　　支架有没有“寿命”？

　　很多患者担心支架植入人体后过几年就“老化”了，还有人认为支架过几年就“折断”或者“脱落”了。

　　患者支架即被血管内皮完全覆盖，绝大多数患者在1年内完全达到内皮细胞完全覆盖金属支架小梁，再无金属支架丝裸露于血液中，发生支架血栓的概率就会明显降低。这也是植入支架后服用1年双联抗血小板药物的原因。

　　支架表面被新生内皮完全覆盖后，此时支架成为血管壁的一部分，起到支撑血管的作用，将伴随患者一生，所以植入血管的支架是不能被取出的。

　　如支架术后1年复查造影支架未被内皮完全覆盖，仍需适当延长上述药物的服用时间。成功植入体内的支架也不会脱落，患者可安心活动，放心参加各项运动。而且，到目前为止还没有发现人体对支架的排斥现象。

　　心脏植入支架的心脏介入治疗手术是一项成熟、科学的医学技术，已经广泛应用于国内外临床，成功地挽救了大量危重、复杂心脏病患者，极大地推动了医学的进步。

　　冠状动脉搭桥手术后如何保养?

　　1、饮食

　　在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期，通常需要增加蛋白质及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。

　　但冠心病患者的膳食治疗是一项长期的任务，包括控制血脂，如果您还有糖尿病，那您还必须更严格地控制饮食以保证血糖稳定。

　　因为手术只能治疗已经发生了的冠状动脉堵塞，而不能预防未来动脉硬化的进展。针对冠心病病因的治疗，需要患者持之以恒地保持良好的生活方式。减少食盐的摄入能防止或减轻高血压的发生。因此，在饮食方面，注意饮食清淡，少吃高脂肪高热量的食品。

　　2、锻炼

　　运动可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量。搭桥术后的患者最初可在室内或房子周围走动，走动时要扶着东西。

　　开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐，以增加心率和呼吸频率。

　　在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼、气短，哮喘和疲劳，应立刻停止，待症状消失后，再以较慢地速度继续活动，循序渐进，逐日增加。

　　如感到心脏突然失控或跳动过快、头晕、乏力、脉搏不规则等症状时，应及时和医生联系。

　　3、术后复查

　　通常情况下，术后1个月应复查一次，如果你在家中休息期间，有任何不适和问题应尽早看医生。

　　4、注意伤口愈合情况

　　一般情况下手术伤口周围有些麻木、刺痒等感觉属于正常现象。通常搭桥手术下肢会有伤口，并且术后早期手术侧的下肢会有肿胀现象，这些都是正常反应。

　　正常情况下肿胀的下肢经过一个晚上的平卧休息会基本缓解，但到下午或晚间又加重，这是重力作用的结果。如果您的下肢肿胀比较严重，可以在白天就把下肢垫高

　　具体办法是：找个舒适的地方躺下来，把肿胀的下肢用枕头或其他软的东西垫高，使其高于心脏，这样可以促进血液回流。

　　平时应避免过多的行走或站立，如果出现伤口发红、疼痛、流水甚至流脓等现象应立即和医生联系或去医院就诊。如果没有开刀的下肢也出现肿胀的现象也要尽快去医院就诊。

　　5、预防感冒

　　在出院后，应尽量避免吵闹，避免与感冒、咽疼和其他有感染征象的人接触，预防感冒。在身体完全恢复之前，应避免到人群聚集的公共场所。

　　6、记录血压和脉搏

　　养成良好的习惯，每日测量并记录血压和脉搏，这很重要，因为这些指标不但反映了您的心脏功能，而且对于您病情的控制至关重要！

　　在您住院期间，这个工作是由医生或护士来完成的，出院回家后您完全可以自己来做这件事。

　　买一个电子血压计，每天自己给自己测量血压，然后自己数一下脉搏的次数（有些电子血压计本身就能测心跳次数），找一个日历本，把您测得的结果记载在上面。您去医院复诊的时候最好带上您的记录本，供医生参考。

　　7、控制血糖

　　糖尿病是导致冠心病的一个重要病因，如果您有糖尿病的话，就必须严格控制血糖才能保证良好的远期疗效。咨询内分泌医生，您会得到全面的建议，应按照内分泌医生的指示控制血糖。最后要学会自己测血糖，并象记录血压心跳一样，将其记录下来。

　　8、戒烟

　　吸烟是冠心病的另一大元凶。戒烟不但对您的心脏、而且对于全身都有莫大的好处，这是非常重要的。为了您的健康，您必须戒烟！如果您觉得戒烟对于您来说有点困难，可以到戒烟门诊获得帮助。

　　据统计，单纯依靠吸烟者的意志戒烟的话，成功率只有10%。现在医学发展了，人们发明了一些药物可以帮助您摆脱对烟草的依赖。所以赶快行动吧，不管用什么方法，把烟戒掉！

　　9、保持乐观豁达的心态

　　手术之后从某种意义上讲相当于您获得了新生，您开启了一段新的人生里程。据研究，A型性格的人更容易得冠心病，也就是说急躁、爱争强好胜的性格对心脏是有坏处的。您没有必要再为一些小事大发雷霆，或纠缠于一些细枝末节的琐事。乐观豁达的心态不但有助于您的心情更加舒畅，而且有助于您的血管更加通畅！

　　10、药物治疗

　　冠脉搭桥的病人术后需长期服药，才能确保手术效果。在服药过程中应注意以下几点：

　　1）要明确了解服用药物的名称、作用和外表。

　　2）按照医生的嘱咐,定时、定量服用药物。

　　3）了解药物的副作用，如有不适随时向医生咨询。请勿在未得到医生准许下,私自停用药物或加减剂量。

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