专家谈冠心病搭桥手术 关于冠脉支架植入手术与冠脉搭桥手术

　　专家谈冠心病搭桥手术

　　心脏病患者李某今年65岁，年龄不算大，但他的心脏“发动机”已放过支架，5年来一直被心脏不适所折磨。其来新乡市中心医院心胸外科做冠脉造影，提示“冠脉前降支单支病变”，且病变部位已不适合支架置入治疗，怎么办？张长江主任医师与其他专家会诊后，决定实施冠脉搭桥术。应用专用器械，取左内乳动脉与前降支搭桥。四小时后，患者被一脸笑容的护士从手术室中推出。

　　搭桥or支架

　　张长江主任医师指出，很多人有误区，认为心脏搭桥手术的风险大，他们宁愿选择心脏支架。其实，医学界已经证明，搭桥手术的远期效果不仅优于支架手术，而且手术风险也比放支架低。

　　心脏的大小和一个人的拳头差不多，外形很像桃子。心脏是向全身供应血液的器官，可心脏本身也需要足够多的血液，才能正常运转。为心脏提供血液的动脉血管附着在心脏的表面，因为像一顶网状的帽子，所以称之为冠状动脉。冠状动脉堵塞或狭窄引起的心脏病，叫冠心病。

　　为什么心脏的血管容易出问题呢？张长江主任医师说：冠状动脉和末端血管，单位时间内，通过血液的量是不同的；假如冠状动脉每分钟通过的血液量是100毫升，那么末端血管通过的血液量只有10毫升；通过血液量越多，胆固醇、甘油三酯越容易沉积，造成狭窄或堵塞；其他血管没有冠状动脉重要，即使有狭窄，也不会危及生命。

　　冠状动脉血管狭窄超过75%，流向心脏的血液不够心脏用，就会出现心绞痛；动脉完全堵塞，就会出现心肌梗死。心绞痛往往出现在活动量增加或情绪激动时，症状是突然出现心脏剧烈疼痛、胸闷、出冷汗，有时疼痛会放射到上臂，因为神经反射的关系，有时还会表现为牙痛。如果平时没有牙齿疾病，又没有上火，突然出现牙痛，应该检查一下心脏。

　　心绞痛出现时，患者应立即停止运动，静止休息几分钟后，部分患者症状就会缓解消失。心绞痛是心脏缺血时向人体发出的求救信号，以提示人们“心脏出问题了，快去做检查”。遗憾的是，很多人并没把心脏的求救信号当回事儿，心绞痛过去也就过去了，并没有及时就医，直至出现心肌梗死，错过了最佳治疗时机。

　　如果心绞痛发病不频繁，冠状动脉的主要血管狭窄不超过50%，可以药物治疗，否则，要手术治疗。

　　关于冠脉支架植入手术与冠脉搭桥手术

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

　　治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。过去在心脏血管发生狭窄的情况下，就要考虑做心脏搭桥手术。而随着医学技术的发展，冠状动脉血管存在狭窄（70％以上）或闭塞的时候，可以考虑支架介入治疗。但是当冠脉病变达到一定严重程度时，冠脉搭桥则成为唯一治疗手段。

　　支架手术

　　心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后就可以下床，手术过程并不复杂。一般术后三天即可出院。大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者,平板运动试验或24小时动态心电图(Holter)监测证实有显著缺血的高危患者，为了保持其体力劳动和参加体育锻炼，提高工作和生活质量，降低严重或致死性心脏事件的风险，如冠脉造影有严重病变，均可考虑选择冠脉支架术。该类病人成功率高，致残或致死率低。许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物不理想者,通常适合做冠脉支架术。该类患者多数有单支或多支冠脉病变,冠状动脉支架置入术成功率高,风险小,术后心绞痛缓解明显。急性心肌梗塞是由于心肌血流严重减少和突然停止所致，最常见的原因是主要的冠状动脉发生粥样硬化——血栓闭塞。支架术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，适合90％以上的急性心肌梗塞的患者。冠状动脉内支架能进一步扩大冠脉介入治疗的结果。该方法可获得急性心肌梗塞治疗的即刻效果,使更多的心肌得以保护,心肌缺血时间更少，患者受益更多。如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择支架治疗。

　　支架手术过程

　　1.心脏血管狭窄部位和X线显像

　　2.球囊进入狭窄部位和球囊扩张

　　3.支架进入及释放过程

　　4.造影剂显像确认冠脉处理效果

　　搭桥手术

　　搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径。按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

　　如果病变血管较多，选择介入治疗则要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。冠心病心肌梗死后并发症如心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。伴有糖尿病的患者若行普通支架手术，出现再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

　　搭桥过程:

　　1、全身麻醉，锯开胸骨，抽取部分乳内动脉，或取大隐静脉作为桥接血管

　　2．建立体外循环，灌注心肌保护液

　　3.在心血管阻塞处施搭建新血管

　　4.恢复心肌供血及全身血液循环

　　支架植入术是通过导管技术完成的，仅需要局部麻醉，创伤小、痛苦轻，可短期住院。同时，为人们所顾虑的支架内再狭窄问题，也因药物支架的使用而发生率明显降低，由原来金属裸支架的17%~30%，下降为目前药物支架的10%以下。而外科搭桥手术突出的优点是能够彻底治疗100%闭塞的冠脉病变，需要再次血运重建者较少。但是，冠脉搭桥术要在全麻、体外循环下开胸，暴露心脏和主动脉，手术创伤较大，住院时间长，恢复正常活动相对较慢。

　　在接受支架手术的患者当中,18个月内有30%需要再次手术,而接受搭桥手术的患者只有5%需要再次手术。支架手术的长期生存率是98.2%，而搭桥手术为98.9%三处动脉阻塞而接受支架手术治疗的患者在三年内的死亡人数是用搭桥手术治疗者1.56倍。两处阻塞的死亡人数是用搭桥手术治疗者的1.33倍。因此，只有根据病人具体情况选择合理的手术方式，患者才能得到最有利的治疗。正确的手术方式是医生根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来确定的。冠状动脉病变特点是决定搭桥或支架术的先决条件，而患者各脏器功能状态(肝、肾功能，呼吸功能，心功能等)也是选择手术的必要条件。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。