有了心脏支架，搭桥手术out了吗？支架手术vs搭桥手术，你要如何选择？

　　有了心脏支架，搭桥手术out了吗？

　　1术后吃药少

　　支架置入后，需要很多药物来保持支架的通畅，药物费用很高。而心脏搭桥手术用的是自身的血管，就不用过多担心再狭窄的问题，只需要普通的药物就可以。

　　2长期效果好

　　再狭窄率一直是介入(支架)治疗无法回避的最大问题，搭桥手术可以很好的避免了短期再狭窄或阻塞，5年乃至10年之后的远期通畅率仍然较高。

　　搭桥风险大吗？

　　影响手术成功率的因素包括：

　　1.主刀大夫手术水平

　　2.病人自己的体质好坏

　　3.是否有脑血管病变

　　4.肾功能的好坏

　　5.心、肺功能的好坏

　　此外麻醉师、监护室水平等等，都有很大的关系。但总体来说，搭桥手术的成功率不会低于97%。

　　支架手术vs搭桥手术，你要如何选择？

　　冠心病

　　治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做心脏搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄（70％以上）或闭塞的时候，可以考虑支架介入治疗。

　　"支架"和"搭桥"定义

　　１、支架手术

　　心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后就可以下床，手术过程并不复杂。一般术后三天即可出院。

　　2、搭桥手术

　　搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径。

　　"支架"和"搭桥"过程

　　1、心脏血管狭窄部位和X线显像

　　2、球囊进入狭窄部位和球囊扩张

　　3、支架进入及释放过程

　　4、造影剂显像确认冠脉处理效果

　　搭桥手术

　　1、全身麻醉，锯开胸骨，抽取部分乳动脉

　　2、全身血液与心脏隔离，注射冷冻血液

　　3、在心血管阻塞处施搭建新血管

　　4、心脏与血液循环系统重新接轨

　　"支架"和"搭桥"优点

　　1、支架手术

　　支架植入术是通过导管技术完成的，仅需要局部麻醉，创伤小、痛苦轻，可短期住院。同时，为人们所顾虑的支架内再狭窄问题，也因药物支架的使用而发生率明显降低，由原来金属裸支架的17%~30%，下降为目前药物支架的10%以下。

　　2、搭桥手术

　　外科搭桥手术突出的优点是能够彻底治疗100%闭塞的冠脉病变，需要再次血运重建者较少。但是冠脉搭桥术要在全麻、体外循环下开胸，暴露心脏和主动脉，手术创伤较大，住院时间长，恢复正常活动慢。

　　支架和搭桥适用人群

　　1、支架手术

　　大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者,平板运动试验或24小时动态心电图(Holter)监测证实有显著缺血的高危患者，为了保持其体力劳动和参加体育锻炼，提高工作和生活质量，降低严重或致死性心脏事件的风险，如冠脉造影有严重病变，均可考虑选择冠脉支架术。该类病人成功率高，致残或致死率低。

　　心绞痛：许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物不理想者,通常适合做冠脉支架术。该类患者多数有单支或多支冠脉病变,冠状动脉支架置入术成功率高，风险小，术后心绞痛缓解明显。

　　心肌梗塞：急性心肌梗塞是由于心肌血流严重减少和突然停止所致，最常见的原因是主要的冠状动脉发生粥样硬化——血栓闭塞。支架术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，适合90％以上的急性心肌梗塞的患者。冠状动脉内支架能进一步扩大冠脉介入治疗的结果。该方法可获得急性心肌梗塞治疗的即刻效果，使更多的心肌得以保护，心肌缺血时间更少，患者受益更多。

　　如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择支架治疗。

　　2、搭桥手术

　　左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

　　三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。

　　冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

　　伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

　　在接受支架手术的患者当中，18个月内有30%需要再次手术，而接受搭桥手术的患者只有5%需要再次手术。支架手术的长期生存率是98.2%，而搭桥手术为98.9%。

　　因此，只有根据病人具体情况选择合理的手术方式，患者才能得到最有利的治疗。正确的手术方式是医生根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来确定的。冠状动脉病变特点是决定搭桥或支架术的先决条件，而患者各脏器功能状态（肝、肾功能，呼吸功能，心功能等）也是选择手术的必要条件。

　　支架与搭桥的先进技术应用

　　1.新加坡生物可降解支架

　　近年来，有不少的中国患者千里迢迢前往美国接受机器人微创心脏手术，因为这种手术可以让患者三天出院，为患者提供了新的选择。新加坡目前也推出了生物可降解心脏支架——一种最新的冠心病治疗技术bioabsorbablevascularstents（BVS）。

　　自2006年，世界首例成功植入BVS手术成功，到2016年，BVS支架通过美国FDA认证。10年间，已有13000名以上的患者接受BVS手术治疗。2011年，亚洲首例BVS手术在新加坡成功完成，而中国目前仍处于临床试验阶段。

　　新加坡生物可降解心脏支架的优势：

　　利用世界同步技术，引领亚洲；

　　距离优势，不用奔波劳累；

　　微创手术安全可靠，第二天即可出院；

　　术后两年后完全溶解，无永久性植入物，不用终身服药；

　　术后在检查和治疗方面，让医生有更多的后续选择。

　　2.达芬奇微创搭桥手术

　　达芬奇微创搭桥手术的特点：病人痛苦小、术中出血少、术后痛苦少，恢复快、早日出院。如今，不仅美国有能够进行机器人微创心脏手术的医院，中国的近邻——日本也有这样的医院，而且能够让患者在手术当天出院。新心脏渡边国际医院院长渡边刚作为日本达芬奇胸腔镜手术第一人，冠脉搭桥手术成功率接近100%。

　　“达芬奇”微创手术适用于：

　　1、二尖瓣成形术（微创心脏手术）

　　2、房室隔缺损闭锁修复手术（仅有两处微创的心脏手术）

　　3、胸腔镜冠脉搭桥搭桥术

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