史上最全的心脏支架、心脏搭桥手术知识 心脏搭桥和支架的区别

　　史上最全的心脏支架、心脏搭桥手术知识

　　病情轻时仅在剧烈活动后出现心前区发闷，左臂或上腹部阵发性疼痛，即心绞痛。严重时就连吃饭、穿衣等轻微活动也受到限制，还可发生心肌梗死和猝死。心绞痛一般持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油可立即缓解。

　　哪些心脏动脉狭窄病人需要行冠脉搭桥手术？

　　一般来说，心脏动脉狭窄患者冠状动脉管狭窄低于50%时，对血流的影响不大，狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。因此：

　　凡是单支冠状动脉狭窄达75%，或两支以上狭窄大于50%时，均需行冠状动脉搭桥手术；

　　许多接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人（俗称PTCA），一旦再发生心绞痛，也需及时行搭桥手术。这样不但可以消除心绞痛，使心脏动脉狭窄病人能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗死和猝死；

　　心肌梗塞后形成的室壁瘤，因可严重影响心功能，产生严重心率失常或血栓栓塞，必须行手术切除，在切除室壁瘤的同时行冠状动脉搭桥手术，效果较好。

　　心脏支架与心脏搭桥的区别

　　心脏支架手术

　　心脏支架手术是最近20年来开展的治疗冠心病的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。

　　支架植入术是通过导管技术完成的，仅需要局部麻醉，创伤小、痛苦轻，可短期住院。同时，为人们所顾虑的支架内再狭窄问题，也因药物支架的使用而发生率明显降低，由原来金属裸支架的17%~30%，下降为目前药物支架的10%以下（这个数字已经相当低了哦）。

　　心脏支架手术全过程

　　心脏搭桥手术搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

　　外科搭桥手术突出的优点是能够彻底治疗100%闭塞的冠脉病变，需要再次血运重建者较少。但是，冠脉搭桥术要在全麻、体外循环下开胸，暴露心脏和主动脉，手术创伤较大，住院时间长，恢复正常活动慢。

　　另外，冠状动脉本身可以发生动脉硬化，搭的这个桥也可以发生动脉硬化。所以说，心脏搭桥手术搭完桥以后，术后的保健、吃药、健康饮食、生活教授规律等都是非常重要的。关于搭桥寿命的问题，如果是静脉搭桥的话，手术基本常用的是大腿上不用的血管，5年以后的通畅率大约是70％左右，还可以继续通。如果是动脉搭桥，有用桡动脉，有用颅内动脉搭桥的，5年的通畅率可以达到90％以上。手术的远期效果还是非常好的。

　　心脏搭桥手术全过程

　　心脏动脉狭窄病人是心脏搭桥术好还是使用支架好？

　　心脏动脉狭窄病人选择心脏搭桥手术还是心脏支架介入，一定要看患者冠脉血管病变情况，一般来说：

　　轻型冠心病患者可以选择心脏支架手术，而中、重型冠心病患者宜使用心脏搭桥手术；

　　对于单支冠状动脉狭窄患者可选择支架手术，这样手术创伤小利于恢复，多支冠状动脉狭窄患者强烈建议应使用心脏搭桥手术，因为使用多支架费用昂贵，而且心脏搭桥手术对于多支冠状动脉狭窄治疗更成熟；

　　大于60岁的心脏动脉狭窄病人，应选择心脏搭桥手术。

　　支架手术适用人群

　　大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者,平板运动试验或24小时动态心电图(Holter)监测证实有显著缺血的高危患者，为了保持其体力劳动和参加体育锻炼，提高工作和生活质量，降低严重或致死性心脏事件的风险，如冠脉造影有严重病变，均可考虑选择冠脉支架术。该类病人成功率高，致残或致死率低。心绞痛：许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物不理想者,通常适合做冠脉支架术。该类患者多数有单支或多支冠脉病变,冠状动脉支架置入术成功率高,风险小,术后心绞痛缓解明显。心肌梗塞：急性心肌梗塞是由于心肌血流严重减少和突然停止所致，最常见的原因是主要的冠状动脉发生粥样硬化——血栓闭塞。支架术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，适合90％以上的急性心肌梗塞的患者。冠状动脉内支架能进一步扩大冠脉介入治疗的结果。该方法可获得急性心肌梗塞治疗的即刻效果,使更多的心肌得以保护,心肌缺血时间更少，患者受益更多。如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择支架治疗。搭桥手术适用人群左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

　　只有根据病人具体情况选择合理的手术方式，患者才能得到最有利的治疗。正确的手术方式是医生根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来确定的。冠状动脉病变特点是决定搭桥或支架术的先决条件，而患者各脏器功能状态(肝、肾功能，呼吸功能，心功能等)也是选择手术的必要条件。

　　心脏搭桥和支架的区别

　　心脏支架手术

　　心脏支架手术是最近20年来开展的治疗冠心病的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。

　　心脏搭桥手术

　　搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

　　现在，冠心病是胁迫人类健康的头号杀手，冠心病死亡率占一切心脏病死亡人数的10%~20%。令人欣喜的是，目前国内外医疗冠心病的手法越来越先进，越来越高明，高科技手法让全球众多冠心病患者重获新生。心脏支架手术、心脏搭桥等技术兴盛很快，体外循环技术也有了长足的先进，心脏停跳、心脏不停跳搭桥，以及微创手术已在临床普遍推行，且创伤小，恢复快。但有些冠心病人不知道自己是否应该手术?有些病人不知道应该选择冠心病支架手术还是选择心脏搭桥手术?

　　下面给出了冠心病手术的适应症

　　心脏支架介入医疗(PCI)的适应症（1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗）

　　1.急性心肌梗死

　　2.心绞痛(稳定性和不稳定性)药物医疗效果欠佳，冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。

　　急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症

　　1.左主干病变

　　2.左主干加三支病变

　　3.急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

　　4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症

　　5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

　　6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等

　　择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症

　　1.左主干病变

　　2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变

　　3.左心功用不全的三支血管病变

　　4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变

　　5.合并有糖尿病的多支血管病变

　　6.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变

　　提醒未手术者：

　　1.应长期甚至终身服药，降低再次发病的概率。

　　2.节制体重，适量运动，戒烟限酒，降压降脂。

　　3.定期复查心电图、血脂等，一旦不适立即就医。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。