胸部外伤 胸部损伤'

　　胸部外伤

　　胸部外伤会引起哪些不适？

　　胸部受伤，轻的只是胸壁被擦、受挫或打击，主要是胸壁痛，经过止痛、热敷、服用舒筋活血药等治疗，几天就好了，重的，可能有肋骨骨折、血胸、气胸、肺挫伤，如相连的几根肋骨同时骨折，叫"浮动骨折"(连枷胸)。可引起严重的呼吸困难，以至休克，甚至死亡。

　　肋骨骨折有那些症状？

　　肋骨骨折会有胸部疼痛，在翻身、咳嗽、深呼吸时加重；如果多根多处肋骨骨折，就容易出现胸闷，严重时会有呼吸困难等。

　　肺挫伤有哪些症状？

　　肺挫伤会出现胸痛，但能忍受，有咳嗽，咳暗红色血丝痰等。

　　血气胸有哪些症状？

　　少量血气胸，不适感不明显，中等量以上就会有胸闷，气促，活动时感觉乏力，严重时不能平卧休息。

　　住院期间一般会接受那些检查？

　　一般有胸部X线、CT，肋骨三维，B超定位，心电图等。

　　肋骨骨折的治疗方法有哪些？

　　单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。对于连枷胸伴反常呼吸运动不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定或内固定手术。

　　肋骨骨折应注意哪些？

　　卧床休息，避免做身体扭转运动，卧位时尽量卧向胸壁有反常运动的一侧，能更好的控制反常呼吸。注意保暖，勤咳嗽深呼吸，预防肺部感染。

　　肋骨骨折多久才不痛？

　　所谓“伤筋断骨一百天”，肋骨骨折后前三天相对疼痛比较明显，影响睡眠及活动，可以用一些止痛药，一周后好转，大部分都能忍受，骨折愈合后缓解。儿童1-2月愈合，成人要三个月左右，老年人更慢。

　　肺挫伤应注意哪些？

　　1、取半卧位休息，限制活动，防止加重肺出血，肺水肿及心力衰竭。

　　2、限制输液输血的量，不可自行调节补液速度。

　　3、呼吸功能锻炼：呼吸功能锻炼可以改善肺功能，预防肺部感染。主要方法有爬楼梯、室外活动、深呼吸运动、有效咳嗽咳痰等。

　　出院后要注意什么？

　　1.肋骨骨折患者3个月后复查X线片，以了解骨折愈合情况。三个月内胸部有疼痛，咳嗽及活动时加重属于正常现象。

　　2.饮食：加强营养，饮食应丰富多样，易消化，避免辛辣刺激性。

　　3.活动：您要继续加强呼吸功能锻炼，适当活动，劳逸结合。

　　4.保持良好的心态，充足的睡眠，避免受凉感冒。

　　如有胸闷、气促、乏力等不适及时来院就诊。

　　胸部损伤'

　　第一节损伤性气胸

　　外伤致胸膜腔内积气，称为损伤性气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，使胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致。气胸可分为闭合性、开放性和张力性气胸3类。

　　一、闭合性气胸

　　（一）多为肋骨骨折的并发症。

　　（二）病理生理：气胸形成后，不再继续漏气。此类气胸胸内压力增加，但仍小于大气压，伤侧肺部分萎陷。

　　（三）临床表现：

　　1、轻者多无明显症状。2、重者出现呼吸困难、胸痛等症状。查体：视诊：胸廓饱满。触诊：气管向健侧移位。

　　叩诊：患侧胸部呈鼓音。听诊：患侧呼吸音减弱或消失。

　　（四）胸部X线检查：示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。

　　（五）治疗：

　　1、肺萎陷在30%以下为小量气胸，对呼吸功能和循环功能影响较小，多无明显症状，不需治疗，可于1～2周内自行吸收。

　　2、肺萎陷在60%以上为大量气胸，常引起缺氧和静脉血液回流减少，对呼吸功能和循环功能影响较大，需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术，以排除胸膜腔积气，促使肺及早膨胀，同时应用抗生素预防感染。

　　二、开放性气胸：外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸腔，伤侧负压消失，肺萎陷。

　　（一）病理生理

　　1、纵隔纵隔扑动：吸气时，健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，双侧胸腔压力差减少，纵隔移向伤侧，称之。纵隔扑动能影响腔静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。

　　2、伤侧肺萎陷：伤侧胸腔负压消失，肺被压缩而萎陷，导致严重缺氧。

　　（二）临床表现

　　1、症状：呼吸困难。

　　2、体征：（1）发绀。（2）呼吸时能听到空气出入胸腔的响声.（3）气胸的体征。

　　（三）胸部X线检查：伤侧肺明显萎陷、胸腔积气、纵隔器官移位。

　　（四）急救处理

　　1、用无菌敷料加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸。

　　2、胸腔穿刺，抽气减压，暂时解除呼吸困难。

　　3、吸氧和输血补液，纠正休克。

　　4、清创、缝闭胸壁伤口，并作闭式胸腔引流术。

　　5、术后应用抗生素，预防感染；鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。

　　（五）胸腔闭式引流

　　1、适应证：

　　（1）气胸、血胸、胸腔积液或脓胸需要持续排气、排血、排液或排脓者。

　　（2）开胸手术后。

　　2、引流术插管部位：根据病情决定插管部位。

　　（1）气胸一般选择在锁骨中线第2肋间。

　　（2）血胸和开胸手术一般选择在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间。

　　（3）包裹性脓胸、液胸，应根据X线、CT检查和超声定位，选择相应的部位。

　　3、方法：

　　（1）病人取半卧位或侧卧位；常规消毒；在胸壁全层作局部浸润麻醉。

　　（2）切开皮肤，钝性分离肌层；经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管；引流管的侧孔应深入胸腔内2-3cm。

　　（3）引流管外接闭式胸腔引流装置，保证胸腔内气、液体克服3-4cmH20的压力，通畅引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸入胸腔。

　　（4）术后经常挤压引流管保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。（5）引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔

　　除引流管，并用凡士林纱布与胶布封闭伤口。

　　三、张力性气胸

　　（一）病理生理常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸腔相通，且形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让胸腔内空气回入气道排出。胸腔内空气不断增多，压力不断升高，大于大气压，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

　　（二）临床表现

　　1、症状：极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，烦躁不安、昏迷，甚至窒息。

　　2、体格检查：（1）发绀。（2）可有皮下气肿。（3）气胸体征。

　　（三）辅助检查

　　1、胸部X线检查：胸腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。2、胸腔穿刺：高压空气向外冲出；抽气后，症状好转，但不久又见加重。

　　（四）急救处理：张力性气胸是可迅速致死的危急重症。

　　1、紧急处理：立即排气，降低胸腔内压力，用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸腔，即能收到排气减压效果。在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一1cm开口，可起活瓣作用，在呼气时能向外排气，吸气时闭合，防止空气进入；或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。

　　2、正规处理：是在积气最高部位放置胸腔引流管（通常是第2肋间锁骨中线），连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。

　　3、应用抗生素，预防感染。

　　4、经闭式引流后，一般肺裂口多可在3～7日内闭合。待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。

　　5、手术治疗：长期漏气者应进行剖胸修补术；如胸腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。

　　第二节损伤性血胸

　　胸部损伤引起胸膜腔积血，称血胸。

　　一、血胸的来源

　　（一）肺组织裂伤出血：由于肺循环压力较低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止。

　　（二）肋间血管或胸廓内血管损破出血：如果累及压力较高的动脉，出血量多，不易自然停止，常需手术止血。

　　（三）心脏和大血管受损破裂：出血量多而急，如不及早救治，往往于短期内导致失血性休克而死亡。

　　三、临床表现

　　（一）根据出血量、出血速度和病人的体质而有所不同。

　　（二）成人血胸量≤0.5L为小量血胸，可无明显症状；0.5～1L为中量；>1L为大量。

　　（三）低血容量休克症状。四）胸腔积液征象。

　　（五）血胸并发感染时，出现高热、寒战、疲乏、出汗、白细胞计数升高。

　　四、辅助检查

　　（一）胸部X线检查：伤侧胸腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位；如合并气胸则显示液平面。

　　（二）胸腔穿刺：抽出血液，能明确诊断。

　　五、进行性血胸的判定

　　（一）脉搏逐渐增快、血压持续下降；经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。

　　（二）血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。

　　（三）胸腔穿刺因血凝固而抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸腔阴影继续增大。

　　（四）闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml。

　　六、治疗：胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗；进行性血胸应及时行开胸探查手术。

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