容易被忽视的胸腺瘤术后放疗在胸腺肿瘤中的地位

2017-09-10 来源：二医那些事儿、CardiothoracicSurgery 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：由于异位胸腺的存在，胸腺瘤手术治疗原则除了切除肿瘤外，还需一并切除肿瘤周围的脂肪组织，而为了达到手术切除肿瘤及周围脂肪组织的彻底性，所以对于较大胸腺肿瘤手术往往采用后外侧切口或胸骨正中切开，该种手术方式创伤大，术后恢复较慢。

　　容易被忽视的胸腺瘤

　　胸腺瘤约占成人纵隔肿瘤的20%,是前上纵隔最常见的肿瘤,通常生长较缓慢,大部分发生在40岁至70岁之间，很少出现在儿童和年轻人身上。目前胸腺瘤的发病机制仍不明确，因胸腺瘤存在局部外侵、播散、复发和远处转移，这使胸腺瘤在生物学行为上表现为低度或潜在恶性。

　　因50%-60%的胸腺瘤病人无任何临床症状，所以发现该病往往有三种方式：第一种方式，患者出现重症肌无力症状，行胸部CT检查时发现前纵膈肿瘤，因为胸腺瘤患者有30%到50%会出现重症肌无力症状，而15%的重症肌无力患者合并有胸腺瘤。第二种方式，出现胸闷、胸痛、气短、咳嗽、声音嘶哑、颜面部浮肿、眼睑下垂、流口水等症状时来就诊，此时往往肿瘤较大，侵犯或压迫周围临近重要脏器而出现的临床症状，胸腺位于心脏及大血管前方。第三种也是发现该疾病最多的方式，就是因肺部相关疾病行胸部体检时发现前纵膈肿瘤，而患者往往无肿瘤相关的任何症状，这类患者也最不愿意接受手术治疗。而该类患者也往往为早期病变，手术疗效明确。

　　根据2017年NCCN最新胸腺瘤和胸腺癌指南意见，目前胸腺肿瘤分为4期，手术仍然作为I、II、III期胸腺肿瘤的首选方法，早期胸腺瘤患者手术后5年生存率超过90%，对于术后病理证实为II期或III期病变者，术后应常规给予辅助放疗，以减少术后肿瘤复发概率。

　　由于异位胸腺的存在，胸腺瘤手术治疗原则除了切除肿瘤外，还需一并切除肿瘤周围的脂肪组织，而为了达到手术切除肿瘤及周围脂肪组织的彻底性，所以对于较大胸腺肿瘤手术往往采用后外侧切口或胸骨正中切开，该种手术方式创伤大，术后恢复较慢。近年随着微创时代到来，经一侧胸腔的3.0~6.0cm切口的胸腔镜手术广泛开展，但存在较多的胸腺切除不彻底以及术后的慢性胸壁疼痛。

　　术后放疗在胸腺肿瘤中的地位

　　胸腺肿瘤是一种罕见的恶性肿瘤，全球发病率为1,700000/年。世界卫生组织（WHO）组织将胸腺肿瘤分为6种组织学亚型，包括胸腺瘤（WHOA型，AB，B1，B2，B3）或胸腺癌（WHO分型中称为C型胸腺瘤）。

　　两种组织学类型与Masaoka分期相关，Masaoka分期主要根据肿瘤的局部侵犯予以分期。Masaoka分期为I期和II期患者的5年总生存率（OS）为90％，而III和IV患者的5年OS分别为60％和25％。

　　胸腺瘤患者往往需要综合治疗。对于Masaoka分期为I期的患者，单纯手术治疗患者即可获得良好的疗效。对于Masaoka分期为II，III期患者，术后放疗（PORT）或许可以改善患者的预后。

　　Zhou等人在一项荟萃分析中指出对于II，III期患者接受放射治疗（RT）可改善患者的预后。然而，Lim等的一项meta分析表明，II期患者接受RT并未改善患者的预后，但对于III期患者可改善患者的预后。

　　由于胸腺癌罕见，但肿瘤的侵袭性较高，晚期患者较胸腺瘤多见。常采用术后放疗希望可以降低患者的局部复发的风险，有时需要进一步手术干预。现有文献对该组织亚型患者是否应接受术后放疗存在争议。

　　鉴于此，来自美国的DustinBoothe教授等利用美国国家癌症数据库（NCDB）中登记的Masaoka分期为II和III胸腺恶性肿瘤患者资料，评估PORT是否可使这部分患者的OS获益。

　　研究者收集美国国家癌症数据库（NCDB）中2004－2012年Masaoka分期为II-III期胸腺恶性肿瘤的患者资料。采用最小二乘方线性回归评估PORT随着时间推移的发展趋势。并采用多因素Logistic和Cox回归分析PORT和OS预测因素。

　　共1156例患者符合纳入标准。PORT的使用率在研究期间上升（37％－52％）。多变量分析发现手术切缘阳性（aOR=1.98，P<0.01）和在非学术机构接受治疗（aOR=1.44，P=0.01）是患者接受PORT的预测因素。

　　相比，接受PORT相比未接受PORT患者的5年OS较好（83％vs79％，P=0.03）。多因素分析表明接受PORT可降低患者的死亡风险（HR=0.75，P=0.09）。此外，肉眼切缘阳性是患者最重要的预后相关因素（HR=3.48，P<0.01）。

　　亚组分析表明，胸腺癌和世卫组织病理分型为A型和AB型患者接受PORT可使患者生存获益，而B1，B2和B3型患者并不能从PORT中获益。切缘阳性患者并不能从PORT中获益。

　　该研究表明，随着时间的推移PORT在治疗晚期恶性胸腺肿瘤中有所上升，这主要由临床因素（手术切缘阳性）和人口统计学因素（非学术机构接受治疗）决定。接受PORT和全胸腺切除可改善患者的预后。

　　同时，该研究的一大亮点是PORT是否可使患者获益主要取决于WHO组织学类型（A型和AB型患者接受PORT可使患者生存获益，而B1，B2和B3型患者并不能从PORT中获益）。且切缘阳性患者并不能从PORT中获益（这一条通常是我们临床医生决定是否进行PORT的一大标准）。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

内分泌系统疾病：泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症（伴随高或正常泌乳素血症）、闭经（伴有或不伴有溢乳）、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症（抗精神病药物和高血压治疗药物）。非催乳素依赖性不育症：多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用（如：氯底酚胺）治疗无排卵症。高泌乳素瘤：垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗，在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积，使切除容易进行；术后可用于降低

健客价：￥140

1、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)

健客价：￥20

1、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。

健客价：￥36

1.用于18岁以上的慢性乙型肝炎患者。因18岁以后胸腺开始萎缩，细胞免疫功能减退； 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病； 3.某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）； 4.各种细胞免疫功能低下的疾病； 5.肿瘤的辅助治疗。

健客价：￥50

用于各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗，如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症；外科手术后或恶性肿瘤所致负氮平衡和低蛋白学症；补充膳食中的维生素摄入的不足。

健客价：￥31

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等）。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等）。 5.肿瘤的辅助治疗。

健客价：￥65