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纵隔肿瘤有哪些症状 胸腺肿瘤术后放疗的价值

2017-09-10 来源:放疗医师、 CATS分会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:大家对纵隔肿瘤并不陌生,但是很少人知道纵隔肿瘤治疗方法,这是一种非常顽固的肿瘤,目前也没有什么很有效地方法,这个问题是现在医学界的一个难题之一,下面我为大家介绍一下关于纵隔肿瘤诊断的一些方法。

  纵隔肿瘤有哪些症状

  临床表现:

  一般而言纵隔肿瘤阳性体征不多其症状与肿瘤大小部位生长方式质地性质等有关良性肿瘤生长缓慢可生长到相当大尚无症状或很轻微相反恶性肿瘤侵犯程度高进展迅速可在较小时已出现症状常见症状有胸痛胸闷咳嗽头面部水肿一侧面部无汗吞咽困难等此外还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状:如随吞咽上下运动为胸骨后甲状腺肿咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤;伴重症肌无力者为胸腺瘤等。

  诊断:

  胸部x线检查:是诊断纵隔肿瘤重要手段透视检查可观察肿块是否随吞咽上下移动是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等x线正侧位胸片可显示肿瘤部位密度外形边缘清晰光滑度有无钙化或骨影等ct或核磁共振能进一步显示肿瘤与邻近组织器官关系更是必不可少的检查必要时可作心血管支气管造影超声可鉴别实质性血管性或囊性肿瘤放射性核素可协助诊断胸骨后甲状腺肿颈部肿大淋巴结活检气管镜食管镜纵隔镜检查胸腔镜纵隔肿物活检诊断性放射治疗在短期内能否缩小有助于鉴别对放射性敏感肿瘤如恶性淋巴瘤。

  胸腺肿瘤术后放疗的价值

  不同WHO组织学分型和Masaoka分期的患者预后不同。I期和II期患者的5年总生存率(OS)为90%,而III和IV患者的5年OS分别为60%和25%。MasaokaI期的患者接受手术R0切除即可获得良好的预后,而Masaoka分期为II-IV期伴有包膜侵犯的患者,NCCN胸腺瘤指南推荐R0切除术后辅助放疗(2B类证据)。目前国际上对于伴有包膜侵犯胸腺瘤术后是否应常规接受辅助放疗仍存在争议,而常规认为非R0切除是术后放疗的指征,通常在临床上,病理类型侵袭性越强的患者越倾向于接受放疗。

  为解答胸腺肿瘤术后放疗的价值,来自美国犹他大学Huntsman肿瘤医院的研究者DustinBoothe等开展了一项回顾性研究,收集了来自美国国家癌症数据库(NCDB)中的胸腺肿瘤患者资料,评估术后放疗是否带来患者的总生存获益。研究纳入了2004-2012年的MasaokaII期和III期胸腺肿瘤患者共1156例。研究者采用最小二乘线性回归法评估术后放疗随时间的使用情况,分别采用多因素Logistic和Cox回归分析术后放疗和总生存的预测因素。

  研究结果发现,在这8年间,术后放疗的使用率由37%上升至52%(P=0.01)。多因素分析发现,手术切缘阳性(aOR=1.98,P<0.01)和在非学术机构接受治疗(aOR=1.44,P=0.01)是患者接受术后放疗的主要预测因素。接受了术后放疗的患者比未接受放疗的患者的5年OS更高(83%vs79%,P=0.03)。多因素分析提示接受术后放疗有降低患者的死亡风险的趋势(HR=0.75,P=0.09)。肉眼切缘阳性是最重要的预后预测因素(HR=3.48,P<0.01)。亚组分析中,胸腺癌和WHO分型A型和AB型的患者接受术后放疗可使患者获得总生存获益,而B1、B2和B3型患者并不能从术后放疗中获益,切缘阳性的患者也不能从术后放疗中获益。

  该研究的结果提示,术后放疗是否可使胸腺肿瘤患者获益主要取决于WHO组织学类型(仅A型和AB型患者获得总生存获益),且非R0切除的患者并不能从放疗中获益。这个结果与目前临床的普遍认识差异较大,这样的结果还需要证据级别更强的前瞻性研究来证实。

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