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心脏搭桥手术适用人群 全面了解心脏搭桥手术

2017-09-10 来源:心外微创介入俱乐部、心血管时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:普通患者听说心脏搭桥手术,基本是在2000年以后,至今只有9年时间,所以多数患者不了解搭桥手术,甚至存在很多认识上的误区。

  心脏搭桥手术适用人群

  由于动脉搭桥损伤大,技术要求高,手术更难,但远期效果较大隐静脉好,适用于年轻病人。一般情况下,80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥,55岁以下可考虑全用动脉搭桥,其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。

  左主干病变:按照国内外的指南,外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。为了缩小风险,最好选择搭桥。

  三支病变:病变血管较多,如果选择介入治疗,要放很多支架,这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且,患者的经济负担也较重。

  伴有心功能不全:这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复,介入很难做到。

  伴有糖尿病的患者:普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高,而药物支架问世时间较短,还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

  冠心病心肌梗死后并发症患者:心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

  由于支架需要患者服用抗血小板药物,对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而,如果患者有呼吸系统的疾病,接受全面麻醉可能会有危险,不适合接受常规体外循环搭桥,而应选择介入治疗。

  全面了解心脏搭桥手术

  普通患者听说心脏搭桥手术,基本是在2000年以后,至今只有9年时间,所以多数患者不了解搭桥手术,甚至存在很多认识上的误区。

  冠心病是冠状动脉粥样硬化的简称,其病因是心脏血管狭窄或堵塞,供血减少,导致心脏无法正常工作。

  心脏搭桥手术就是取心脏外的一段静脉或动脉,通过手术暴露出心脏,把取下的血管两端接在心脏血管上,绕过狭窄或已经堵塞的心脏血管。这种方法相当于在堵塞的道路之上架一座桥,使原本无法通行的车辆顺利通过,因此,有人形象地将这种手术称为“心脏搭桥”。

  手术后,血液绕过狭窄部分,到达心脏缺血部位,改善心肌的血液供应,进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能,提高患者生活质量和延长寿命的目的。

  搭桥手术,优势不可替代

  随着治疗冠心病的方法日益完善,创伤小的支架治疗成为很多心脏病患者的首选。甚至有人声称,“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台,对此,李刚并不认同。

  首先,再狭窄率一直是介入治疗的软肋,在狭窄的冠状动脉处放置普通支架,半年的再狭窄率为30%左右,即使使用药物涂层支架,再狭窄率也在5%左右。甚至有专家说,药物涂层支架只是较普通支架降低了术后早期再狭窄的发生率,其远期疗效尚未认定,甚至远期血栓发生率高于普通支架。而心脏搭桥手术,就不用过多担心再狭窄的问题。

  另外,并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗,比如血管的分叉处,或者一根血管有两处以上狭窄,或者血管完全闭塞等情况放支架就比较困难,而且风险大。事实上,对于复杂病变,外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。

  用“立竿见影”形容搭桥手术的术后效果很贴切,许多患者在接受“心脏搭桥”手术后几天,便能上下楼梯,一周后便能走出家门,术后1~2个月就能上班。近年来,随着外科微创技术迅速发展,搭桥手术不用切开胸骨就能完成。因此,“心脏搭桥”有广阔的发展前景。

  “心脏搭桥”风险,没有想象得那么高

  在患者看来,在心脏上动刀子,风险肯定不小,这也成为人们不愿意接受搭桥手术的主要原因。

  其实,心脏血管多在心脏表面,也就是说搭桥手术是在心脏表面开刀,而不是解剖心脏,对心脏的损伤极小。李刚说,在国外搭桥手术都是年轻大夫做,资历深的大夫做先心病、心脏瓣膜置换手术。由此证明,搭桥手术风险并不高。

  需要指出的是,影响术后恢复好坏的一个重要因素是术前的心脏功能状况,如果患冠心病多年,心脏功能已经大面积受损,即使做了手术,效果也会大打折扣。所以,只要有心绞痛症状就应尽早到医院就诊,尽早做干预治疗,以免因广泛心肌梗死、太多的心肌细胞坏死影响手术效果。

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