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心脏搭桥有利也有弊 心脏支架手术和心脏搭桥手术是一样的吗?

2017-09-10 来源:田振宇大夫-心外科、心外微创介入俱乐部  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:心脏支架手术是最近20年来开展的治疗冠心病的新技术。简单的说,心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。

  心脏搭桥有利也有弊

  心导管支架介入是目前治疗冠心病一项很时髦的方法,治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式,三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况,但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。

  过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下,就要考虑做心脏搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄(70%以上)或闭塞的时候,可以考虑支架介入治疗。杜教授向我们详细介绍了搭桥手术与支架介入两者之间的优劣。心脏搭桥手术是场“大仗”,可以解决严重的冠状动脉病变,但需要全身麻醉,气管插管,体外循环,手术时间长,住院时间长。而支架介入治疗只需局部麻醉,只要在大腿股动脉穿刺即可。

  一位刚刚进行介入治疗两天的中年男性已经行动自如,他说:“手术时和医生聊着天就过去了,全部时间大约一个小时左右。明天就出院了。”当然,并不是所有冠心病患者都适宜进行支架介入,专家指出,血管弯曲、完全闭塞,分叉口、左主干狭窄做介入就比较困难。支架介入也存在自身的缺点,比如说再狭窄的问题。介入治疗有三个里程碑。第一个是气囊扩张技术,其血管再狭窄率达30%~40%;第二个就是普通支架,它的早期成功率高,引起并发症的几率低,而且简单易行,效果突出,但缺点是,在六个月的周期时,差不多有30%的再狭窄率;第三个就是涂药支架技术,将再狭窄率降到了5%左右。介入治疗的再狭窄原因,是脂肪沉淀物的再次堆积或者是动脉血管壁伤口处组织细胞的过度生长。

  涂药支架就是在支架上涂抹适当药物来达到防止细胞再生的目的,所携带的药物能够维持一个月的时间,术后第一个月正是细胞生长的时间窗,此时内控制细胞的生长,再狭窄的可能就很微小。专家建议,再狭窄的高危人群最好选择涂药支架(CYPHER)。易发生再狭窄的高危人群是指有糖尿病、小血管(血管内直径小于等于2.5毫米)、长段狭窄及血管开口、分叉地方狭窄的人。

  专家指出再怎么完美的治疗都不如预防。医生应该指导患者不吃高脂食物,多运动,保持健康的生活习惯,才能成为健康的赢家。

  心脏支架手术和心脏搭桥手术是一样的吗?

  心脏支架手术

  心脏支架手术是最近20年来开展的治疗冠心病的新技术。简单的说,心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。

  心脏搭桥手术

  搭桥手术顾名思义,是取病人本身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液饶过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术,是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径,因此,有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”,俗称“搭桥术”。

  冠心病是由冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,包括慢性心肌缺血综合征(稳定型心绞痛等)和急性冠脉综合征(ACS)。而ACS作为一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,分为不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。目前临床中医疗ACS,主要有冠心病支架手术(PCI)、心脏搭桥手术(CABG)的血运重建医疗及抗血小板、抗凝及溶栓等药物医疗两大手法。

  现在,冠心病是胁迫人类健康的头号杀手,冠心病死亡率占一切心脏病死亡人数的10%~20%。令人欣喜的是,目前国内外医疗冠心病的手法越来越先进,越来越高明,高科技手法让全球众多冠心病患者重获新生。心脏支架手术、心脏搭桥等技术兴盛很快,体外循环技术也有了长足的先进,心脏停跳、心脏不停跳搭桥,以及微创手术已在临床普遍推行,且创伤小,恢复快。但有些冠心病人不知道自己是否应该手术?有些病人不知道应该选择冠心病支架手术还是选择心脏搭桥手术?

  下面给出了冠心病手术的适应症

  心脏支架介入医疗(PCI)的适应症(1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗)

  1.急性心肌梗死

  2.心绞痛(稳定性和不稳定性)药物医疗效果欠佳,冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。

  急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症

  1.左主干病变

  2.左主干加三支病变

  3.急性心肌梗死6~8小时内,血管解剖适合接收冠脉搭桥术

  4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症

  5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常,积极内科医疗无效,血管解剖适合接收冠脉搭桥术

  6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等

  择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症

  1.左主干病变

  2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变

  3.左心功用不全的三支血管病变

  4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变

  5.合并有糖尿病的多支血管病变

  6.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变

  提醒未手术者:

  1.应长期甚至终身服药,降低再次发病的概率。

  2.节制体重,适量运动,戒烟限酒,降压降脂。

  3.定期复查心电图、血脂等,一旦不适立即就医。

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