巧辩心脏搭桥与支架 心脏支架，架不起健康！

　　巧辩心脏搭桥与支架

　　大家知道，桥是一种跨过某一障碍到达对岸的建筑结构，它必须有桥墩和桥板，人们通过桥板就能顺利到达对侧。冠状动脉搭桥术也是这个道理，它是将取下的自身血管(桥板，即桥血管)，一端与主动脉(桥墩)缝合，另一端逢接在冠状动脉狭窄病变的远端(桥墩)。手术成功后，主动脉血流经过桥血管直接到达冠状动脉的远端，灌注心肌，消除心肌缺血，缓解心绞痛症状。手术成功的关键是两端吻合口是否达到最大的通畅。畅通程度的大小，决定临床效果。

　　可以用做冠状动脉桥的自身血管主要有腿的大隐静脉、乳内动脉、上肢的桡动脉和胃网膜右动脉等。用动脉血管搭桥效果好，10年的通畅率在90%以上，而静脉桥血管5年的通畅率仅50%。

　　自身周围血管的好坏也是决定能否行搭桥术和收到效果的关键。如果自身血管曲张、钙化或硬化，用做桥血管效果就不好，或者根本就不适合心脏搭桥手术。

　　冠脉搭桥术需全麻开胸

　　外科搭桥手术突出的优点是能够彻底治疗100%闭塞的冠脉病变，需要再次血运重建者较少。但是，冠脉搭桥术要在全麻、体外循环下开胸，暴露心脏和主动脉，手术创伤较大，住院时间长，恢复正常活动慢。

　　心脏支架植入无法对付冠脉完全闭塞

　　冠状动脉支架术是通过使用钢丝、球囊，开通冠状动脉狭窄或闭塞的病变处，并在狭窄处植入金属网状支架，保持冠状动脉管腔通畅，满足心肌的供血，缓解患者的心绞痛症状。

　　支架植入术是通过导管技术完成的，仅需要局部麻醉，创伤小、痛苦轻，可短期住院。同时，为人们所顾虑的支架内再狭窄问题，也因药物支架的使用而发生率明显降低，由原来金属裸支架的17%~30%，下降为目前药物支架的10%以下。但是，它的最大缺点是仍然无法克服完全闭塞的冠脉病变，成功率高低不一，症状不能缓解者最终还需要搭桥手术。

　　冠脉搭桥术和支架植入该选谁

　　两种不同的手术方式哪个效果更好些，是患者们一直关心的问题。目前的临床试验资料显示，搭桥手术能够更完全地进行血运重建。如果冠心病患者心脏功能不好，更适合选择冠脉搭桥术进行治疗。

　　但是应注意的是，根据病人具体情况选择合理的手术方式，患者才能得到最有利的治疗。正确的手术方式是医生根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来确定的。冠状动脉病变特点是决定搭桥或支架术的先决条件，而患者各脏器功能状态(肝、肾功能，呼吸功能，心功能等)也是选择手术的必要条件。

　　心脏支架，架不起健康！

　　1心脏支架

　　心脏支架术通过股动脉或桡动脉穿刺，应用指引导管和导引钢丝将带有球囊的导管放入血管，将球囊送到冠状动脉狭窄病变合适位置后，加大球囊内压力，使其扩张并压迫动脉壁上的粥样硬化斑块。经皮冠状动脉腔内成形术预扩张后，将金属支架送到病变处，精确定位后以适当的压力释放支架，这样金属支架便支撑在冠状动脉内的狭窄的病变处，使狭窄或塌陷的血管向外扩张，达到血管重建的目的。

　　心脏搭桥

　　心脏搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。

　　02为什么要做心脏支架手术或心脏搭桥手术

　　心脏中有着复杂的血管网，冠状动脉是给心脏供血的血管，如果冠状动脉发生痉挛、器质性狭窄或堵塞，就会引起心肌缺血甚至坏死，我们称之为“冠心病”，也称为“缺血性心脏病”。临床上病人可能出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表现，同时患有高血压、糖尿病等疾病。

　　冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。

　　动脉粥样硬化是导致冠状动脉狭窄的最主要的原因。血管内脂质、胆固醇和其他物质在血管内壁逐渐沉积，形成脂质斑块，使血管壁内层逐渐增厚，管腔变窄，管壁变硬，血流通过减少，这个病理过程叫做“动脉粥样硬化”。随着斑块的逐渐增大、增厚，可能会堵塞冠状动脉，使心脏的供血逐渐减少，当斑块堵塞冠状动脉管径达70%以上时，心肌就会发生缺血、缺氧，如果缺血时间过长就会导致心肌梗死。同时，斑块还有可能破裂，形成血栓，造成冠状动脉的急性闭塞，称为“急性心肌梗死”。

　　心脏支架手术是将金属支架支撑在冠状动脉内的狭窄的病变处，使狭窄或塌陷的血管向外扩张，达到血管重建的目的；心脏搭桥手术是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。心脏支架手术和心脏搭桥手术是目前全世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的两个手段。可以有效的缓解病人心绞痛，提高病人的活动能力，改善生活质量，并且减少心肌梗死、恶性心律失常和猝死的发生，延长病人的生存寿命。

　　03血清本元才是健康之本

　　高血压、心梗、脑梗、心衰……这些病统称为心脑“血管病”。之所以叫血管病，是因为血管堵塞才引起的病，问题在血管堵了，血流不过去了，医学术语叫做“动脉粥样硬化”。江河是大地的血液，血液是身体的江河。江河堵塞，洪水泛滥；血流不畅，生命衰亡。心脑血管病的本质，病名里的“梗”“塞”“栓”“窄”“块”（心梗脑梗、脑梗塞、脑血栓、动脉狭窄、斑块），都体现了一个本质——“堵”；临床上常用的治疗手段：“消除斑块”“溶栓”“支架”“搭桥”，都体现了一个本质——“通”。

　　但是，心脏支架手术只是能保障一段时间内这段血管不再狭窄，但同时也不可避免地对血管内皮有轻微损伤，损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时，血小板又开始“帮倒忙”，一大群血小板堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管；而心脏搭桥手术也只是解决了病人当前心肌缺血的问题，并不能阻止冠状动脉粥样硬化的进一步发展，也就是说，搭桥手术以后，原先没有发生狭窄的血管以及“搭桥”的血管都有再次发生狭窄或者堵塞的可能。

　　血液干净，血管才能畅通清净

　　血管堵塞的主要原因是血液内脂质、胆固醇及其他物质的血液垃圾过多，血液粘稠浑浊，血流速度减缓，血液垃圾在血管内壁逐渐沉积，使血管壁内层逐渐增厚，管腔变窄。所以要想血管畅通清净，得先把血液清理干净。

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