胸腺肿瘤术后放疗的价值术后放疗在胸腺肿瘤中的地位

2017-09-02 来源： CATS分会、CardiothoracicSurgery 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胸腺肿瘤是一种罕见的恶性肿瘤，全球发病率为1,700000/年。世界卫生组织（WHO）组织将胸腺肿瘤分为6种组织学亚型，包括胸腺瘤（WHO A型，AB，B1，B2，B3）或胸腺癌（WHO分型中称为 C型胸腺瘤）。

　　胸腺肿瘤术后放疗的价值

　　不同WHO组织学分型和Masaoka分期的患者预后不同。I期和II期患者的5年总生存率（OS）为90％，而III和IV患者的5年OS分别为60％和25％。MasaokaI期的患者接受手术R0切除即可获得良好的预后，而Masaoka分期为II-IV期伴有包膜侵犯的患者，NCCN胸腺瘤指南推荐R0切除术后辅助放疗（2B类证据）。目前国际上对于伴有包膜侵犯胸腺瘤术后是否应常规接受辅助放疗仍存在争议，而常规认为非R0切除是术后放疗的指征，通常在临床上，病理类型侵袭性越强的患者越倾向于接受放疗。

　　为解答胸腺肿瘤术后放疗的价值，来自美国犹他大学Huntsman肿瘤医院的研究者DustinBoothe等开展了一项回顾性研究，收集了来自美国国家癌症数据库（NCDB）中的胸腺肿瘤患者资料，评估术后放疗是否带来患者的总生存获益。研究纳入了2004-2012年的MasaokaII期和III期胸腺肿瘤患者共1156例。研究者采用最小二乘线性回归法评估术后放疗随时间的使用情况，分别采用多因素Logistic和Cox回归分析术后放疗和总生存的预测因素。

　　研究结果发现，在这8年间，术后放疗的使用率由37％上升至52％（P=0.01）。多因素分析发现，手术切缘阳性（aOR=1.98，P<0.01）和在非学术机构接受治疗（aOR=1.44，P=0.01）是患者接受术后放疗的主要预测因素。接受了术后放疗的患者比未接受放疗的患者的5年OS更高（83％vs79％，P=0.03）。多因素分析提示接受术后放疗有降低患者的死亡风险的趋势（HR=0.75，P=0.09）。肉眼切缘阳性是最重要的预后预测因素（HR=3.48，P<0.01）。亚组分析中，胸腺癌和WHO分型A型和AB型的患者接受术后放疗可使患者获得总生存获益，而B1、B2和B3型患者并不能从术后放疗中获益，切缘阳性的患者也不能从术后放疗中获益。

　　该研究的结果提示，术后放疗是否可使胸腺肿瘤患者获益主要取决于WHO组织学类型（仅A型和AB型患者获得总生存获益），且非R0切除的患者并不能从放疗中获益。这个结果与目前临床的普遍认识差异较大，这样的结果还需要证据级别更强的前瞻性研究来证实。

　　术后放疗在胸腺肿瘤中的地位

　　胸腺肿瘤是一种罕见的恶性肿瘤，全球发病率为1,700000/年。世界卫生组织（WHO）组织将胸腺肿瘤分为6种组织学亚型，包括胸腺瘤（WHOA型，AB，B1，B2，B3）或胸腺癌（WHO分型中称为C型胸腺瘤）。

　　两种组织学类型与Masaoka分期相关，Masaoka分期主要根据肿瘤的局部侵犯予以分期。Masaoka分期为I期和II期患者的5年总生存率（OS）为90％，而III和IV患者的5年OS分别为60％和25％。

　　胸腺瘤患者往往需要综合治疗。对于Masaoka分期为I期的患者，单纯手术治疗患者即可获得良好的疗效。对于Masaoka分期为II，III期患者，术后放疗（PORT）或许可以改善患者的预后。

　　Zhou等人在一项荟萃分析中指出对于II，III期患者接受放射治疗（RT）可改善患者的预后。然而，Lim等的一项meta分析表明，II期患者接受RT并未改善患者的预后，但对于III期患者可改善患者的预后。

　　由于胸腺癌罕见，但肿瘤的侵袭性较高，晚期患者较胸腺瘤多见。常采用术后放疗希望可以降低患者的局部复发的风险，有时需要进一步手术干预。现有文献对该组织亚型患者是否应接受术后放疗存在争议。

　　鉴于此，来自美国的DustinBoothe教授等利用美国国家癌症数据库（NCDB）中登记的Masaoka分期为II和III胸腺恶性肿瘤患者资料，评估PORT是否可使这部分患者的OS获益。

　　研究者收集美国国家癌症数据库（NCDB）中2004－2012年Masaoka分期为II-III期胸腺恶性肿瘤的患者资料。采用最小二乘方线性回归评估PORT随着时间推移的发展趋势。并采用多因素Logistic和Cox回归分析PORT和OS预测因素。

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