肺气肿肺大泡 肺大泡切除术中脏层胸膜覆盖优于壁层胸膜摩擦

　　肺气肿肺大泡

　　(一)向患者及家属讲解疾病的发生、发展和转归，语言应通俗易懂。

　　(二)教会患者有效咳嗽、咳痰，如缩唇呼吸、腹式呼吸、拍背等方法，提高患者的自我护理

　　能力，加速康复，延缓肺功能恶化。

　　(三)根据患者的具体情况指导患者制订合理的活动与休息计划，教会患者避免耗氧量较大的

　　活动，并在活动过程中增加休息。

　　(四)锻炼身体，提高机体抗病能力，切勿过度劳累，戒酒等。

　　(五)饮食指导

　　进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般采取半流饮食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、鱼粥、肉粥等，多饮水。

　　(六)指导家属学会氧疗技术。

　　(七)如感觉不适，应警惕自发性气胸、肺部急性感染等并发症，应及时就医。

　　肺大泡切除术中脏层胸膜覆盖优于壁层胸膜摩擦

　　VATS肺大泡切除术是治疗保守治疗无效及复发性气胸患者的主要手段。然而，单纯的肺楔形切除术术后气胸复发率较高，据报道在9.5%-24.5%。所以，很多外科医师在楔形切除术后会附加如胸膜摩擦、部分胸膜切除等手段尽量降低术后复发率。但是这些措施导致的胸膜粘连会扰乱胸膜正常的生理功能。

　　鉴于此，外科医师们转而专注于研究针对脏层胸膜的附加措施。在切割闭合器切割后的肺创面覆盖可吸收网膜和生物胶以加固脏层胸膜是最常见的手段，但既往有关此手段效果的文献报道均为小规模、单中心研究。为此，来自韩国的Lee教授等进行了一项前瞻随机多中心的大型试验，近日其结果发表在AnnThoracSurg上。

　　来自11个医院的1414名行胸腔镜肺大泡切除的PSP患者纳入试验。在行肺大泡切除术后，患者随机分配至覆盖组（757例）和胸膜固定组（657例）。覆盖组方法为在切割闭合器处理后的肺创面覆盖可吸收纤维网并喷洒生物胶，胸膜固定组为对壁层胸膜行胸膜摩擦。

　　两组患者一般情况无显著性差异。均为VATS下手术，无中转开胸及死亡。术中探查14.4%患者为单个肺大泡，77.2%为多个，8.7%未见明显肺大泡。平均使用2个切割缝合器（1-10个），平均手术时间为48.4±19.2分钟，两组无差异。

　　术后平均随访19.5个月，结果发现术后1年复发率覆盖组为9.5%，胸膜固定组为7.8%；其中需医疗干预的复发覆盖组为5.8%，胸膜固定组为7.8%。均无显著性差异。而术后疼痛恢复覆盖组显著优于胸膜固定组。复发危险因素分析认为年轻、低BMI指数，吸烟少、更少的并联肺大泡为高复发显著因素。

　　该研究表明，就术后复发率来说，脏层胸膜覆盖效果不输于机械胸膜摩擦。且脏层胸膜覆盖对胸膜正常的生理机能损伤较小，未来有望取代胸膜机械固定。

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