冠心病支架术后，长期规律服药很重要！冠心病防治，从现在开始！

　　冠心病支架术后，长期规律服药很重要！

　　冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，就是发生在心脏的“交通堵塞”，部分冠心病患者需要进行支架植入术，然而，由于动脉粥样硬化是一个不断进展的过程，支架术后畅通的血管也有再次堵塞的可能。因此，冠心病支架植入术后并不代表疾病就已痊愈，需要您听从医生的建议，做到“三个坚持”：坚持健康的生活方式、坚持长期规律服药、坚持定期复查来减少冠心病复发和改善生活质量。

　　今天我们主要来聊一聊冠心病支架术后需要服用的四大类药物。

　　抗血小板药物

　　代表药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

　　作用：抑制血小板聚集，防止血栓形成。双联抗血小板药物治疗是减少复发风险的关键。目前常用有两种方案：

　　方案一：阿司匹林肠溶片100mg/次，一天1次+氯吡格雷片75mg/次，一天1次

　　方案二：阿司匹林肠溶片100mg/次，一天1次+替格瑞洛片90mg/次，一天2次

　　注意事项

　　1.双联抗血小板药物往往需要坚持服用1年，1年后病情稳定者可单用一种抗血小板药物。

　　2.在拔牙、胃肠镜检查或者其他手术前，应主动告诉医生您正在服用抗血小板药物。

　　3.如有皮肤青紫或出血点，牙龈出血或鼻出血、食欲不振，上腹部不适、疼痛、烧灼感、黑便等症状，应及时就诊。

　　4.酒精可增加抗血小板药物引起的出血风险，服药期间不宜饮酒。

　　他汀类调脂药物

　　作用：调脂、延缓斑块进展、稳定斑块、改善内皮功能等。

　　代表药物：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。

　　注意事项

　　1.在他汀类药物治疗期间，应进行低胆固醇饮食，维持合理膳食。

　　2.冠心病支架术后患者应控制低密度脂蛋白胆固醇小于1.8mmol/L，即使血脂控制在目标范围内，也应坚持长期服用。

　　3.每天服用一次，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀可在一天内的任何时间服用，并不受食物的影响。辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等短效他汀应在睡前服用。

　　4.出现不明原因的肌肉疼痛、肌肉压痛或肌肉无力，尤其是伴有不适或发热时，应及时就诊。

　　5.服用他汀类药物期间避免大量服用葡萄柚汁。

　　β受体阻滞剂

　　作用：减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡，提高运动耐量，减少复发性心肌缺血、再梗死，改善冠心病预后。

　　代表药物：美托洛尔、比索洛尔等。

　　注意事项

　　1.服用β受体阻滞剂时最好学会自己测量心率，如有头晕黑朦乏力等症状或清晨静息心率低于50次/分，应及时就诊。

　　2.如无禁忌症，冠心病患者需长期服用β受体阻滞剂。

　　3.停药时需逐渐减量，不可突然中断。

　　普利类药物（ACEI）

　　/沙坦类药物（ARB）

　　作用：改善心肌重构、减轻心室过度扩张而减少充盈性心力衰竭的发生，改善冠心病预后，降低病死率。

　　ACEI类代表药物：培哚普利、贝那普利、卡托普利等。

　　ARB类代表药物：氯沙坦钾、厄贝沙坦、缬沙坦等。

　　注意事项

　　1.所有合并左心收缩功能不全、心力衰竭、高血压、糖尿病、慢性肾脏病的冠心病患者，如无禁忌症，需长期服用ACEI或ARB类药物。

　　2.卡托普利、培哚普利必须饭前服用。

　　3.服用普利类药物可发生干咳，如果能耐受，服用一段时间干咳可会消失，可继续服用，若症状较重，请咨询医生或药师，在医生的指导下也可换用沙坦类药物。

　　冠心病防治，从现在开始！

　　冠心病

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指供应血管即冠脉在炎症、免疫或应激作用下导致动脉硬化，斑块形成或痉挛。导致冠脉狭窄或相对狭窄。最常见病因:年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症，运动少及心理因素等。

　　冠心病诱导因素

　　1.吸烟(包括被动吸烟)

　　是因为烟草中的尼古丁为代表成瘾性物质可以导致血管炎症，硬化甚至斑块形成。吸烟可以是冠脉痉挛重要病因。

　　2.高血压

　　高血压导致血管硬化，斑块形成原因。

　　3.糖尿病

　　糖尿病主要导致血管硬化，斑块形成，抑制免疫，损伤周围神经。故糖尿病合并冠心病典型症状少。冠脉造影下与高血压导致的冠心病有截然不同。糖尿病导致冠心病就像“干豇豆”一样。

　　4.高脂血症或肥胖。

　　主要是血管硬化或斑块形成。

　　5.运动少。

　　运动促进血液循环。同时可以改善心情。

　　6.心理因素

　　心理因素可作为冠心病独立危险因素。

　　7.年龄

　　是唯一不可以改变因素。

　　红色嘚瑟心分割线

　　诊断与治疗

　　诊断

　　1.有无冠心病危险因素。再加是否有冠心病家族史。

　　2.冠心病最常见症状:

　　胸痛;

　　活动后心悸、气促;主要表现平路疾走或上楼时明显。

　　不明原因心力衰竭。

　　3.鉴别诊断及辅助检查

　　与胸痛鉴别：

　　青少年:需要与器质性心脏病:心肌桥，X综合征鉴别。需要询问有无遗传性心脏病病史。主要通过冠脉造影明确诊断。心内膜炎:需要作心电图，心脏彩超有无瓣膜赘生物形成，血培养等协助诊断。焦虑或合并惊恐发作，抑郁或合并躯体化障碍。需要排除器质疾病再考虑后者，需要作量表测试及询问病史。

　　中老年：①与变异型心绞痛，需要复查心电图及心肌酶。冠脉CTA或冠脉造影检查鉴别。②主动脉夹层鉴别:胸痛特点，心电图，心肌酶，主要冠脉造影及心脏动脉血管ct检查。基层医生不容忽视询问病史及测四肢血压了解脉压差。③肺栓塞：了解有无呼吸困难，D-二聚体是否明显升高，肺血管螺旋ct检查。心电图，心肌酶学检查及冠脉ct或冠脉造影。

　　与心悸，气促鉴别。

　　需要作心肺功能试验。慢性肺病，肺功能下降所致;其他原因心脏病:需要询问病史，心内科用好自己法宝--听诊器。心脏彩超检查。注意先天性心脏病，风湿性心脏病，甲状腺功能亢进心脏病，酒精性心肌病等。需要查风湿相关检查，心脏彩超或甲状腺功能检查。有条件需要冠脉造影。

　　其他原因心力衰竭。

　　最常见高血压，冠心病，肺源性心脏病，风湿性心脏病，先心病，甲状腺功能亢进心脏病或酒精性心肌病鉴别。

　　治疗

　　冠心病，尤其心肌梗死，后者冠脉再通。主要溶栓治疗，支架或搭桥术。冠心病二级治疗。双抗，降脂及控制心室率，抑制心室重构，对血压，血糖管理，控烟管理，运动管理等治疗。

　　冠心病治疗提示

　　1重视危险因素干预与评估。不能单纯片面强调治疗，忽视健康生活习惯，造成再次发病率及脑血管发病率增加。

　　2重视慢病管理:高血压，糖尿病等。一方面：养成健康生活方式进行干预;另一方面:重视药物控制，及时了解与评估达标情况。

　　3全面检查确认：认为心电图正常否定冠心病诊断是片面，错误的。早期询问病史，心电图，心电图动态复查致关重要。糖尿病伴发冠心病可以无症状。肌钙蛋白只是心肌坏死标志物，需要结合有无胸痛，心电图或心电图动态改变，主要冠脉造影才能确诊。

　　4糖尿病与高血压共病，需要临床医生关注。糖尿病患者注意监测血压;高血压患者注意有无糖尿病症状及静脉血糖检查。心情过于激动，静坐及饱饮饱食易诱发冠心病。

　　5切记草率诊断扩心病，因为扩心病是排除性诊断。

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