您的位置:健客网 > 心胸外科频道 > 疾病分类 > 心脏搭桥 > 心肌炎是在不知不觉中埋下的祸根!小心轮状病毒感染引起心肌炎!

心肌炎是在不知不觉中埋下的祸根!小心轮状病毒感染引起心肌炎!

2017-08-22 来源:阳光欣晴健康管理、红杏e生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患者于4天前受凉后出现咳嗽,咳痰,心悸气短症状,咳嗽为阵发性,剧烈,以夜间为著,痰为白色粘痰,量多,不易咳出,心悸气短为阵发性,持续1到3分钟左右,以夜间、劳动和活动后为著,无脓血性痰,无发热、盗汗,无恶心呕吐,无头痛头晕,无水肿等症状.
  心肌炎是在不知不觉中埋下的祸根!

  什么是心肌炎
 
  心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病。根据已确定的Dallas标准,心肌内浸润的组织学证据为心肌炎性细胞浸润,并伴有邻近的心肌细胞变性和坏死。1991年,Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床表现,将心肌炎分为暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性迁延性心肌炎。
 
  心肌炎的病因
 
  心肌炎的病因包括感染性与非感染性两大类。感染性因素包括细菌、真菌、原虫、寄生虫、螺旋体、立克次体及病毒。非感染性因素有以下几个方面:1、免疫介导性疾病(变应原、同种抗原、自身抗原);2、中毒性(药物、重金属、生物毒性物质、物理损伤等)。其中最常见的病因为病毒感染,其他因素少见。
 
  心肌炎的临床表现
 
  心肌炎临床表现各异,主要取决于病变的广泛程度和严重程度,少数可完全无症状,轻者可表现为发热、咳嗽、腹泻等非特异性症状,重者可表现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡。因而,单依靠临床症状来诊断心肌炎的可能性较低。根据临床表现类型分型,心肌炎分为轻型、亚临床型、隐匿进展型、急性扩张型心肌病型、房室传导阻滞型、酷似心肌梗死型及猝死型。
 
  有些患者表现为急腹症的症状如上腹痛伴恶心、呕吐,甚至有腹腔炎性渗出,但心脏疾病相关症状较不明显,极易因误诊而耽误治疗,使死亡率居高不下。甚至有些患者拟诊为急腹症,剖腹探查后死于手术台上,后经尸检证实心肌炎。以急腹症为起病主要表现的患者,死亡率高,多为危重患者,此为心肌炎的新特征。
 
  心肌炎的诊断
 
  目前心肌炎国际上无统一的诊断标准,多采用结合临床、实验室检查和其他相关辅助检查来确诊。2013年欧洲心脏病年会(ESC)首次提出临床拟诊心肌炎的标准:
 
  (1)临床表现:1、急性胸痛;2、数天至3个月新发生的心衰或心衰症状;3、心悸,无明显诱因的心律失常、晕厥或心源性猝死;4、不能解释的心源性休克。
 
  (2)辅助检查:1、心电图改变:ST-T改变、房室传导阻滞、异常Q波、室上性心动过速等;2、心肌损伤标志物:肌钙蛋白I或T升高;3、影像学检查(超声心动图或心脏磁共振)示心脏结构和功能异常;4、心脏磁共振证实心肌组织学的特征:T2WI示心肌水肿和(或)心肌延迟强化扫描呈强化信号。
 
  我国于1984年制定了心肌炎的诊断标准,后经过多次修改,目前基本上使用1999年全国心肌病专题座谈会制定的诊断参考标准。心电图、心脏彩色多勒普超声、血清肌钙蛋白、非侵入性心脏MRI为初步诊断提供依据。若有心电图ST段抬高、心脏标志物升高、缺血性心绞痛症状,应急诊行冠状动脉造影,造影无冠状动脉硬化堵塞证据,同时排除其他病理生理学病因(如Tako-Tsubo心肌病),可作出心肌炎诊断。
 
  心肌炎的治疗
 
  心肌炎的治疗主要是对症辅助支持处理,主要为积极治疗休克、心力衰竭及心律失常等综合治疗,尤其是暴发性心肌炎患者的治疗。因目前缺乏大量的相关临床研究数据,对于心肌炎的诊治仍需进一步探索。
 
  小心轮状病毒感染引起心肌炎!
 
  临床工作中,轮状病毒引起的小儿腹泻并不少见。轮状病毒主要感染小肠上皮细胞,从而造成细胞损伤,引起腹泻。
 
  轮状病毒每年在夏秋冬季流行,感染途径为粪-口途径,临床表现为急性胃肠炎,呈渗透性腹泻病,病程一般为7天,发热持续3天,呕吐2~3天,腹泻5天,严重者出现脱水症状。但是你知道吗,最近的研究表明,轮状病毒感染不仅可以引起患儿发生发热、呕吐及腹泻等症状,同时也可以引起患儿并发心肌炎的发生。
 
  近几年研究认为,感染轮状病毒的患儿更易并发心肌炎。患儿合并心肌炎后,症状可轻可重。病情较轻的患儿可无明显的自觉症状;而病情严重的患儿则可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或心力衰竭等症状,而这些正是导致患儿急性期死亡的原因。国内学者研究统计,过半的轮状病毒感染患儿,检查可见心肌酶谱以及肌钙蛋白的异常,同时也认为即使是没有明显的临床症状,轮状病毒的感染还是会对心肌有不同程度的损害。
 
  轮状病毒感染并发心肌炎的患儿,心电图的异常包括“QT间期延长、ST段改变、期前收缩、低电压等”。同时血清LDH以及CK-MB也会发生异常表现。
 
  但是,目前关于轮状病毒到底是如何引起心肌炎发生尚不明确。国外的研究表明,在尸检的患儿中,并未在心肌细胞中证实轮状病毒的出现。仅可通过临床表现及解剖特点证明轮状病毒引起心肌炎的发生,所以目前推测心肌细胞的损伤可能为一过性的病毒感染引起。也有研究支持自身免疫学说,认为轮状病毒可能通过诱导自身免疫反应进而引起心肌细胞的损伤,其理论支持主要是轮状病毒感染后多数患者经过治疗后心肌损伤可消失,但仍有少数患者可长期出现不能分离出病毒的心肌损伤,因此推测该心肌损伤并非病毒直接损伤引起,而是相应的免疫反应引起。
 
  因此,在临床工作中,一定要警惕患有轮状病毒感染的患儿心电图的改变,尤其是留意QT间期延长、ST段改变、期前收缩、低电压等特异性心电表现。同时一旦发生了心肌炎,除了对于抗病毒治疗、心脏对症与支持治疗以外,我们还要积极补液,避免患儿脱水程度的加重,因为脱水也会加重心肌炎的症状,加重心肌的损伤。轮状病毒感染不少见,一旦并发心肌炎如果不能早期诊治的话,会引起严重的后果,所以我们临床工作中一定要注意这类疾病的演变!
 

  如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号:健客健康咨询,健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯,健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨:让每一个人更健康。 

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房